小儿喉炎的诊断和治疗

很多喉炎患儿是因“夜间睡眠中出现明显的喉梗阻、吸气困难、烦躁不安”来就诊。喉梗阻在刚醒时常常是最重的，清醒后逐渐减轻，等家属带着患儿到医院时，随着喉梗阻的减轻，患儿往往已经平静下来。

一、症状体征

发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽，这是喉炎的典型临床表现，是白天促使患儿家属带其来诊的主要原因。其中“犬吠样咳嗽”常被家属描述为“咳嗽声音破”、“有不一样的咳嗽”等。

嗓子痛-年龄大的患儿可能因抵抗力较强，喉炎常常只表现为局部的炎症，而缺乏发热等全身症状。且年龄大的患儿多会准确表达自己的不适，明确其“嗓子干痛”。

体格检查-望：看患儿是否有吸气困难，咳嗽时是否有痛苦感，也要看咽部有没有充血。

听：典型喉炎的“啌啌”样咳嗽让人印象深刻，如果在接诊室没有听到患儿的咳嗽，声音嘶哑也是一个重要的线索。哭闹或咳嗽时吸气性喉鸣对诊断帮助很大，如果外观无吸气喉鸣，用听诊器可能听到明确的吸气相喉传导音。喉炎的咳嗽虽然看起来痛苦，但临床查体肺部听诊除呼吸音粗外，很少听到更多内容。个别有气道高反应性倾向(即哮喘倾向)者可能会有哮鸣音。

二、辅助检查

在门诊通常只需要进行血常规检查即可。临床急性感染性喉炎多见于3～4岁以下的婴幼儿，与其他在这个年龄段的呼吸道感染一样，其感染源多为病毒，血常规化验多数也支持病毒感染。住院患儿除血、尿、粪常规外，至少做血细胞形态分析。感染中毒症状明显者，可酌选肝肾功能、电解质、心肌酶谱、C-反应蛋白、免疫全套、血沉、ASO(抗链球菌溶血素“O”)、呼吸道病原学检查等。喉炎虽咳嗽明显，但需要胸部影像学检查的却不多。对于诊断存在明显的疑问，或怀疑到气管异物、气胸、肺炎等时，可酌选胸部CT或胸片检查。

诊断急性感染性喉炎时应对喉梗阻程度作出判断

Ⅰ度喉梗阻

安静时如常人，哭闹或活动时出现吸气性喉鸣鉴别诊断和吸气困难；安静时呼吸音可稍粗或清晰、心率无明显改变；合并下呼吸道感染时可闻及干啰音和(或)湿啰音(多表现为大、中湿啰音)。

Ⅱ度喉梗阻

安静时出现吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难；胸部听诊可有喉传导音，支气管远端呼吸音降低；心率多偏快，心音无改变。

Ⅲ度喉梗阻

在Ⅱ度喉梗阻基础之上，患儿开始因缺氧而出现烦躁不安、恐惧、多汗，可有指端发绀、口周苍白或发青；双肺呼吸音明显降低或听不清，也听不到啰音，心率明显增快，心音常低钝或听不清。

Ⅳ度喉梗阻

经过呼吸困难的挣扎、烦躁不安后，患儿出现面色苍白或发灰，三凹呼吸反而可能暂时减轻，意识模糊或昏迷。此时呼吸音可消失，可只观察到呼吸动作而听不到呼吸音，心率或快或慢。

三、鉴别诊断

急性喉气管、支气管炎

上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，包括以喉部及声门下的水肿、气管与支气管内的分泌物稠厚以及感染中毒征象重为特点。

急性喉、气管、支气管炎的轻症患儿的表现可以与普通喉炎或支气管炎相当，但比单纯的喉炎更容易合并严重的细菌感染。所以，要时刻提醒自己关注患儿是否出现气管内异物征象引起的呼吸困难，并关注患儿的基本生命体征和感染中毒表现，警惕其暴发性加重的病程

麻疹

喉炎是麻疹常见的并发症。因为麻疹发热前3天常不出疹，此时有喉炎表现时，易误诊为单纯的喉炎。但单纯的喉炎在用激素以后，很少出现高热难降的情况。如麻疹患者出现喉炎表现，更要警惕急性喉、气管、支气管炎的可能。在麻疹并发喉炎时，常见到喉水肿征象不如发热表现突出的现象。

气管、支气管异物

异物较大者多有明确的异物吸入史，较易诊断。而异物较小、吸入过程隐蔽、家属不能提供吸入病史者、后期继发感染发热才来就诊者不易诊断。较小的异物吸入更需要与下呼吸道感染、气胸、脓胸引起的呼吸困难鉴别。

如低钙手足搐搦引起的喉痉挛(多见于小婴幼儿、无声音嘶哑、无“啌啌”样咳嗽，有维生素D缺乏病史及血钙降低)、哮喘持续状态(笔者曾遇到1例严重的哮喘，由呼气相呼吸困难变为吸气、呼气双相呼吸困难，曾一度怀疑合并喉梗阻而请五官科会诊)、咽后壁脓肿、破伤风气道肌肉痉挛等。

四、治疗：

1，一般治疗

保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者给予吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。

2，抗生素

急性感染性喉炎多为病毒感染引起，但与其他上呼吸道感染不同，因为其位置重要，一旦出现继发细菌感染，可能很快发生危及生命的严重喉梗阻，故多应用抗生素治疗。对于血常规血象不高者，选1种抗生素即可(笔者常用阿莫西林克拉维酸钾或1种第二代头孢类抗生素，过敏者首选阿奇霉素)。如果喉炎伴发热的同时，化验血象增高明显，则尽可能用疗效更好的头孢类抗生素或联合2种抗生素治疗。

3，激素

激素治疗在喉炎的治疗中占有重要的位置。喉梗阻病情较轻者可口服强的松1～2 mg/(kg·日)，每4～6小时1次，呼吸困难缓解后可停药。对于伴有Ⅱ度喉梗阻者，起初每次地塞米松2～5 mg/次静推，继之按1mg/日静滴，2～3天症状缓解后即停；或氢化可的松5～10 mg/(kg·日)。

4，镇静治疗

对于烦躁不安的喉炎、喉梗阻患儿，目前常用异丙嗪，其不仅具有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用。应用方法为0.5～1 mg/(kg·次)，肌注，每天可酌情用2～3次。而氯丙嗪则会使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。

5，雾化治疗

雾化治疗对喉炎患儿的作用是显而易见的，但对于年龄小的婴幼儿，因为雾化吸入时患儿常烦躁、哭闹不配合，而哭闹时常加重呼吸困难及喉水肿，故除非重症，一般不对喉梗阻不明显的小婴幼儿使用雾化治疗。如果患儿喉梗阻明显，或者感觉气道分泌物较多时，即使患儿哭闹，也应进行雾化治疗。

6，手术治疗

对于Ⅳ度喉梗阻者需立即行气管切开，通畅气道； Ⅲ度喉梗阻患者，如果常规综合治疗无效，也要行气管切开术。

儿童咽炎和喉炎的区别

日常生活中，我们常常把咽、喉混为一谈，其实这是人体的两个结构。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽、喉咽三部分；喉上通口咽，下接气管，是呼吸与发音的重要器官，咽部和喉部都是上呼吸道的组成部分。

什么是咽炎和喉炎 咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症反应。依据其病程的长短和性质的不同，咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎通常是上呼吸道受到了病毒、细菌等病原体的感染而引起的病症，病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主，细菌感染则以链球菌、葡萄球菌，特别是肺炎链球菌多见。若急性咽炎反复发作或治疗不彻底，可发展为慢性咽炎；此外，咽部附近的器官病变（如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体炎等）、嗜食辛辣烧烤类食物（如辣椒、熏肉、烤肉、煎炸食物等）、吸菸、饮酒、用嗓过度或不当（常与职业有关）、久处密室空气不流通、空气干燥多尘或有毒有害气体 *** 等也是引发慢性咽炎的常见病因。喉炎是喉部黏膜、声带、声门区的炎症。喉炎也可分为急性喉炎和慢性喉炎。急性喉炎的主要致病因素为病毒，如副流感病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、腺病毒和单纯性疱疹病毒等，少部分为细菌感染所致。若急性喉炎迁延不愈、长期用声不当、大量吸菸或饮酒等可能会导致慢性喉炎。 儿童咽炎和喉炎的症状 急性咽炎一般起病较急，最先会感觉咽部干燥、灼热，继而有明显咽痛，吞咽时咽部疼痛感尤其明显，疼痛感可放射至耳部，可能会同时伴有颈部淋巴结肿大、压痛；可能出现全身不适症状，如头痛、食欲不振、口干、口渴、发热、畏寒以及四肢酸痛等。慢性咽炎一般没有全身症状，易出现咽干、咽痒、 *** 性咳嗽和咽部异物感等症状，患者经常出现“清嗓子”或“半声咳”，晨起漱口时容易有恶心干呕的感觉。急性喉炎的典型症状为犬吠样咳嗽（即“空空”样咳嗽，像狗叫一样）、声音嘶哑（甚至完全说不出话、哭不出声音）、出现喘鸣音及呼吸困难。而大龄儿童的急性喉炎常常只表现为局部炎症（如嗓子干痛），而不出现全身症状。急性喉炎的症状一般白天轻，夜间入睡后加重。慢性喉炎以长期或反复声音嘶哑为主要特点，患者的喉部常有不适感，如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。无分泌物的干咳是慢性喉炎的一个特有症状，患儿常常借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感觉。

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