腹腔积水是什么原因

腹腔积水是什么造成的原因 ▼

胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。

[病因]常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。

[症状]主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。

[诊断]根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

治疗]治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。

（1）腹腔积液形成机制：腹腔积液（ascites）是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素（见图4-16-3）。

1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

腹腔积液可经壁层腹膜吸收，最大速率900ml／d，吸收的腹腔积液经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收，由于淋巴系统已超负荷，内脏毛细血管循环因Starlin9力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔积液生成增加而吸收下降，使腹腔积液逐渐增多。

（2）自发性细菌性腹膜炎形成机制：在腹腔内无感染情况下，腹腔积液自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）和内毒素血症。肝硬化病人肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加，肠壁局部免疫防御功能下降，使肠腔内细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循环系统产生菌血症。由于患者网状内皮系统活性减弱，以及腹腔积液中调理素、免疫球蛋白、补体及白蛋白下降导致腹腔积液感染。

（一）暴发性肝衰竭

暴发性肝衰竭，由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。

（二）肝硬化

肝硬化是指各种原因引起肝脏结缔组织增生，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤，门脉高压形成等表现。

（三）肝脏肿瘤

肝脏产生腹腔积水的肿瘤主要是恶性肿瘤。原发于肝脏的恶性肿瘤，绝大部分为原发性肝癌，在中晚期可出现腹腔积水。 （一）肝静脉阻塞综合征

急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛、肝肿大压痛和腹腔积水三联征，慢性患者有肝肿大、体侧支循环形成和腹腔积水三联征。

（二）肝小静脉闭塞病

肝小静脉闭塞病的临床表现非常近似肝静脉阻塞综合征。主要表现有静脉流出道梗阻而出现肝脏肿大、腹腔积水和水肿。

（三）门静脉血栓形成

根据发病急缓可分为急性型和慢性型。急性型可有腹痛、腹胀等症状。慢性型与门静脉高压症状相似。

（四）下腔静脉阻塞综合征

下腔静脉阻塞所导致的静脉血液回流受阻而出现的一系列的临床表现称为下腔静脉阻塞综合征。 （一）腹膜的炎症

1、渗出性结核性腹膜炎

主要临床表现为发烧、盗汗、食欲缺乏、腹痛腹胀、有腹壁柔韧感或有肿块。

2、胰源性腹腔积水

血清淀粉酶增高，腹腔积水淀粉酶增高和腹腔积水蛋白含量增加为本病的三联征。是诊断本病的重要依据。

3、肺吸虫病性腹膜炎

可有腹痛、腹腔积水等症状。

4、播散性系统性红斑狼疮并发腹膜炎

可产生腹腔积水，腹腔积水呈浆液性渗出液，量一般不多。

5、胆固醇性腹膜炎

6、肉芽肿性腹膜炎

表现为腹胀、腹痛、腹部触痛、发热，恶心和呕吐有少量腹腔积水。

7、糖衣肝

本病多见于中年，早期可无症状，晚期出现重度腹腔积水及类似肝硬化腹腔积水期的体征。本病腹腔积水顽固但一般无恶病质、黄疸及上消化道出血。

8、嗜酸性粒细胞性腹膜炎

（二）腹膜肿瘤

1、腹膜转移癌

腹膜转移癌常为腹腔脏器癌的晚期表现。可见于胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌瘤。主要临床表现为原发癌的局部症状、腹腔积水、弥漫性腹痛、恶病质与体重减轻。

2、腹膜间皮细胞瘤

3、腹膜假粘液瘤 （一）腹膜脏器恶性淋巴瘤

下肢水肿及腹腔积水可为乳糜性腹腔积水。多有不同程度的发热、消瘦、表浅淋巴结肿大及腹腔肿块。

(三）甲状腺功能减退

可有表情淡漠、面色苍白、毛发脱落、皮肤干燥等症状。

（四）梅格斯综合征

本病具有盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）、腹腔积水与胸水三大特征。

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