水火烫伤简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 烧伤的病因病机 5 烧伤的症状 6 烧伤的诊断 6.1 烧伤面积估计 6.1.1 中国九分法 6.1.2 手掌法 6.1.3 小儿烧伤面积估算法 6.2 烧伤深度估计 6.3 伤情分类 7 烧伤的治疗 7.1 辨证治疗 7.1.1 火热伤津/火毒伤津 7.1.1.1 症状 7.1.1.2 辨证分析 7.1.1.3 治法 7.1.1.4 方药治疗 7.1.2 阴伤阳脱 7.1.2.1 症状 7.1.2.2 辨证分析 7.1.2.3 治法 7.1.2.4 方药治疗 7.1.3 火毒内陷 7.1.3.1 症状 7.1.3.2 辨证分析 7.1.3.3 治法 7.1.3.4 方药治疗 7.1.4 气血两虚 7.1.4.1 症状 7.1.4.2 辨证分析 7.1.4.3 治法 7.1.4.4 方药治疗 7.1.5 脾胃虚弱/脾虚阴伤 7.1.5.1 症状 7.1.5.2 辨证分析 7.1.5.3 治法 7.1.5.4 方药治疗 7.2 外治法 7.2.1 清创术 7.2.2 包扎疗法 7.2.3 暴露疗法 7.2.4 焦痂处理与植皮 7.3 其他疗法 7.3.1 休克的防治 7.3.2 全身性感染的防治 7.3.2.1 积极处理创面 7.3.2.2 抗生素的应用 7.3.2.3 营养支持 7.3.2.4 避免医源性感染 7.3.3 败血症的防治 8 烧伤的预防 9 参考资料 附： 1 治疗水火烫伤的方剂 2 治疗水火烫伤的中成药 3 水火烫伤相关药物 4 治疗水火烫伤的穴位 5 古籍中的水火烫伤 这是一个重定向条目，共享了烧伤的内容。为方便阅读，下文中的 烧伤 已经自动替换为 水火烫伤 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

shuǐ huǒ tàng shāng

2 英文参考

burn [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述

水火烫伤（burn[1]）为病名[2]。见《千金翼方》卷二十。又名火烧疮、汤泼火烧[2]、汤火伤、烧伤。是指受火焰烧灼、热水烫、化学物品及放射性物质侵害皮肤所致疾病[1][3]。早在晋代（肘后备急方）中就有烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烫伤后轻则局部红斑，次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。

4 水火烫伤的病因病机

水火烫伤由接触物理性高温或强酸、强堿等化学因素所引起的损伤[2]。

水火烫伤由于强热作用于人体，热毒入侵，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和，阴阳失调。

5 水火烫伤的症状

轻浅者一般不影响内脏功能，仅在局部呈现红晕、起疱、或腐烂；重者损害面积大而深，皮焦肉烂，热毒炽甚，耗伤体内阴液[2]。甚则热毒内攻，出现口渴、发热、神昏、便秘、小便不利等症[2]。

6 水火烫伤的诊断

水火烫伤的诊断，实际是对水火烫伤后伤情作一个较准确的判断的过程，而准确地判断患者的伤情，对制定正确的治疗方案、判断预后好坏有重要意义。一般而言，水火烫伤后伤情的严重程度与水火烫伤的面积和深度有密切关系，另外与水火烫伤的部位、患者年龄、体质、水火烫伤的原因及是否有并发症等亦有关。

6.1 水火烫伤面积估计 6.1.1 中国九分法

此法将成人体表面积分为11个9等份。其中，头面颈部为9％，双上肢为2个9％（即18％），躯干前后（各占13％）及会阴（占1％）为3个9％，双下肢包括臀部为5个9％+1％（46％）。

6.1.2 手掌法

伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1％。此法计算简便，常用于小面积或散在的水火烫伤面积估算。

6.1.3 小儿水火烫伤面积估算法

在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小，年龄越小，头部相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：

头面甄9％+（12年龄）％

双下肢46％（12年龄）％

6.2 水火烫伤深度估计

水火烫伤深度一般采用三度四分法，即工度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度水火烫伤。

6.3 伤情分类

（一）轻度水火烫伤 总面积在10％（儿童5％）以下的Ⅱ度水火烫伤。

（二）中度水火烫伤 总面积在11％～30％（儿童6％～15％）之间的Ⅱ度水火烫伤，或10％（儿童5％）以下的Ⅲ度水火烫伤。

（三）重度水火烫伤 总面积在31％～50％或Ⅲ度水火烫伤在11％一20％ （小儿总面积在15％～25％或Ⅲ度在5％～10％之间的水火烫伤）。如果水火烫伤面积未达到此标准，但有下列情况之一者也属重度水火烫伤：①全身情况较差或已休克；②合并其他严重创伤或化学中毒；③重度呼吸道水火烫伤；④头、面、颈、手、会 *** 水火烫伤。

（四）严重水火烫伤 总面积在51％～80％（儿童26％～40％）之间，或Ⅲ度水火烫伤面积在21％～25％（儿童10％～23％）之间。

（五）特重水火烫伤 总面积在肋％以上（儿童40％以上）或Ⅲ度水火烫伤面积超过50％（儿童25％）者。

7 水火烫伤的治疗

轻者只须外治，用地榆、大黄等量，冰片少许研末，香油调敷[2]。重者宜内服清热解毒、凉营息风之剂[2]，或固气养阴，回阳救逆。选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤等[2]，或生脉散、参附汤等加味。若病久体弱者宜补气养血，用八珍汤[2]。外治包括清洗疮面、水泡处理、清除焦痂或植皮处理，亦可涂敷上述药膏[2]。严重者应及时进行中西医抢救治疗。

7.1 辨证治疗 7.1.1 火热伤津/火毒伤津

水火烫伤·火毒伤津证（burn with pattern of firetoxin injuring fluid）是指火毒伤津，以壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤，舌质红绛而干，舌苔黄或黄燥，或舌光无苔，脉洪数或脉细数为常见症的水火烫伤证候[3]。

7.1.1.1 症状

发热，口干欲饮，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉数。

7.1.1.2 辨证分析

火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮；火热内盛，肠道津液亏耗，则大便秘结；热移小肠，则小便短赤；热扰心神，则烦躁不安；舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。

7.1.1.3 治法

清热解毒，养阴生津。

7.1.1.4 方药治疗

黄连解毒汤合增液汤加减。

7.1.2 阴伤阳脱

水火烫伤·阴伤阳脱证（burn with pattern of yin injury and yang collapse）是指阴伤阳脱，以神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少，全身或局部水肿，创面大量液体渗出，舌质淡暗，舌苔灰黑，或舌质淡嫩，无舌苔，脉微欲绝或虚大无力为常见症的水火烫伤证候[3]。

7.1.2.1 症状

面色苍白，神疲乏力，气息低促，自汗肢冷，体温反低，嗜睡，甚则神志恍惚；舌质红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。

7.1.2.2 辨证分析

火毒伤津太过，阴损及阳，阳虚则温运失司，故面色苍白，神疲乏力，气息低促，体温反低，嗜睡；阴阳离决，则神志恍惚；阳虚不固，则白汗；舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚，阴损及阳之象。

7.1.2.3 治法

回阳救逆，养阴生津。

7.1.2.4 方药治疗

参附汤合生脉散加呋。

7.1.3 火毒内陷

水火烫伤·火毒内陷证（burn with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒内陷，以壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤，舌质绛红而干，舌苔黄或黄燥，或焦干起刺，脉弦数为常见症，并可内传各脏腑出现危象的水火烫伤证候[3]。

7.1.3.1 症状

壮热烦渴或高热神昏，躁动不安，口唇干燥，大便秘结，小便短赤；舌质红绛，脉细数。

7.1.3.2 辨证分析

火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人营血，内陷心包，故高热神昏，躁动不安，火毒伤阴，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤；舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。

7.1.3.3 治法

清营凉血解毒。

7.1.3.4 方药治疗

清营汤加减。

7.1.4 气血两虚

水火烫伤·气血两虚证（burn with qiblood deficiency pattern）是指疾病后期，气血两虚，以火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗，创面肉芽色淡，愈合迟缓，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉细弱为常见症的水火烫伤证候[3]。

7.1.4.1 症状

低热或不发热，神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，面色少华，创面肉芽色淡，难以愈合；舌淡，苔薄白，脉细弱。

7.1.4.2 辨证分析

水火烫伤后期，热毒渐退，气血亦伤，故低热或不发热；正气亏虚，则神疲乏力，食欲不振；气血两虚，失于荣养，则面色少华，创面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

7.1.4.3 治法

补益气血。

7.1.4.4 方药治疗

八珍汤加减。

7.1.5 脾胃虚弱/脾虚阴伤

水火烫伤·脾虚阴伤证（burn with pattern of spleen deficiency and yin injury）是指脾虚阴伤，以火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜，舌质暗红而干，舌苔花剥或光滑无舌苔，脉细数为常见症的水火烫伤证候[3]。

7.1.5.1 症状

病程日久，创面难以愈合，疲乏无力，食欲不振，腰腹胀满，或呕吐腹泻，面色少华，形体消瘦；舌淡，苔白腻，脉弱。

7.1.5.2 辨证分析

病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，脘腹胀满，或呕吐腹泻；脾胃虚弱，化生乏源，气血不足，则创面难愈，面色少华，形体消瘦；舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

7.1.5.3 治法

健脾和胃。

7.1.5.4 方药治疗

参苓白术散加减。

7.2 外治法

创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。

7.2.1 清创术

严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37℃左右外用盐水或2％黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。

7.2.2 包扎疗法

中小面积水火烫伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度水火烫伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度水火烫伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。

7.2.3 暴露疗法

暴露疗法适用于大面积和不便包扎的水火烫伤，以及创面污染较严重的水火烫伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后，外涂湿润水火烫伤膏，每日1次。

7.2.4 焦痂处理与植皮

干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10％一20％以内，应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度水火烫伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。

7.3 其他疗法

在水火烫伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性，一般分为津液渗出期（休克期）、火毒侵袭期（感染期）和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期的病理特点，进行相应的治疗。

7.3.1 休克的防治

大面积水火烫伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引起低血容量性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重水火烫伤可在6—12小时内发生休克，如水火烫伤面积在70％以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道水火烫伤后气道阻塞，伤后的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快补充血容量，而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。

一般补液公式为：伤后第一个24小时每1％水火烫伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶体液和电解质液量1．5mL（小儿2mL），另加水分需要量2000ml（小儿按年龄体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0．5：1，严重深度水火烫伤可为0．75：0．75。补液速度：伤后8小时补人总量的一半，另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个24小时的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000mL。

呼吸道水火烫伤时，如气道水肿严重影响气体交换者，应行气管切开术。水火烫伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁，对防治休克的发生有帮助。

1．对严重感染的患者应密切注意神态、血压与尿量变化。

2．已发生休克，应注意恢复有效血容量及组织供氧。补液时最好以中心静脉压监护；有条件者可测肺动脉楔压，以了解左心室功能情况。

3．扩容后仍有低血压者，可加用多巴胺、纳洛酮等药物；如有交感神经功能亢进的表现或周围阻力升高者，可用血管扩张剂，如酚妥拉明、山莨菪堿等。

4．尿量

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