转诊跟异地备案一样吗

异地就医备案与转诊是有区别的。异地就医住院费用直接结算，无论是对于异地长期居住人群或是常驻异地工作人员或是异地转诊人员，都是一个利好。只要符合异地就医的条件，也有直接结算的意愿，都可以享受跨省就医住院费用直接结算，省去了自己先行垫付，再拿着各种资料回到参保地报销的诸多麻烦。

一、先备案还是先转诊的选择：

1、一般先备案，再转诊。

2、一般没有转诊备案在异地进不了转账平台，更是无法结算。

3、如果要是已经备案的话，是可以用以前的医保额度的。如果要是没有备案自己私自的去了大城市的医院的话，那么是没有办法用以前的额度的。所以这种已经备案的话，就可以按照正常的医保程序进行申请。

二、两者在备案程序上有所不同：

1、长期异地就医备案流程：

（1）备案，先在参保地的经办机构备案。

（2）选定点，选择跨市或跨省定点医疗机构就医。

（3）持卡就医，一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

三、转诊到异地就医备案流程：

1、本来是在茂名本地就医的。

2、经本市定点医疗机构诊断并开具转诊单

3、备案，参保地的经办机构备案。

4、持卡到转诊医院就医。

注意：社会保障卡是异地就医直接结算的唯一凭证，参保人就医和结算时必须出示本人社会保障卡。

四、就医成因：

1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。

3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。

4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。

五、申办人员：

1、退休异地安置的参保人员；

2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；

3、常驻境内异地工作的参保人员。

六、 参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位经办人凭以下资料到市医保中心申请零星报销：

1、参保人单位证明；

2、医疗保险卡正、反面复印件；

3、出院或诊断证明；

4、医疗费用开支明细清单；

5、医疗费用发票（背后有报销人答名）；

6、住院病历复印件。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》

六、加强跨省异地就医直接结算基金监管

健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，完善区域协作、联合检查等工作制度，强化对跨省异地就医直接结算重点地区、重点区域的指导，加强监督考核。落实就医地和参保地监管责任，就医地医保部门要把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查、飞行检查等重点内容，结合本地实际和跨省异地就医直接结算工作特点，严厉打击各类欺诈骗保行为，同时要配合参保地做好相关核查。参保地医保部门要定期开展跨省异地就医医保基金使用情况分析，精准锁定可疑问题线索，积极开展问题核查，确保医保基金安全合理使用。跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回参保地账户，行政处罚、协议违约金等由就医地医保部门按规定处理。

二、完善跨省异地就医直接结算政策

（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算基金支付政策。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

（二）明确异地就医备案人员范围。跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市（以下统称省）以外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

（三）规范异地就医备案有效期限。跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；参保地可设置变更或取消备案的时限，原则上不超过6个月。跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

（四）允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受跨省异地就医直接结算服务。参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。同时，符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围，就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。

（五）支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准；备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。其中参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行参保地跨省转诊转院待遇政策。

（六）合理确定跨省临时外出就医人员报销政策。各统筹地区要根据经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，合理设定跨省临时外出就医人员直接结算报销政策。跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。强化异地就医结算政策与分级诊疗制度的协同，合理确定异地就医人员在不同级别医疗机构的报销水平差异，引导参保人员有序就医。

什么是转外就医？

当地参保人员在当地就医，当地的医院处理不了，转到异地医院治疗或是在异地工作突发疾病需要在异地医院就医的都称为转外就医。“转外就医”又叫“异地转诊”，指我市参保人员发生重大疾病，因诊断不明或病情复杂等原因，需从南京转到异地就诊的情形。

参保人员携带经审核确认的《南京市基本医疗保险转外就医备案表》就近至市区医保经办机构异地就医服务窗口办理备案手续。

转外就医备案有效期为1年，周期结束后参保人员因病情需延期或变更转诊信息的，可凭外地医院的诊断证明或出院小结等材料到市区医保经办机构异地就医服务窗口办理延期或变更。

什么是异地安置？

当地的参保人员，由于退休或跟随子女在异地等原因，需要长期在异地居住，办理长期居住转院审批表，需要在异地医院就医，属于异地安置。

一般情况下，转外就医和异地安置住院门槛费要比在当地住院的门槛费高，转外就医住院的门槛费又比异地安置高。

因病转外就医人员

1、参保人员携带本人社保卡。身份证和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保转外就医备案表》。到参保地医保经办机构办理手续。

2、选择异地就医结算方式:

a刷卡直接结算

b先垫付后报销

3、选择一家就诊医院。

4、参保地医保经办机构核对，并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

异地就医直结算流程怎么走?

1、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息。

2、选定点

从公布的名单中选定定点医疗机构。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的全国异地定点医疗机构。

3、持卡就医就医人员就医时一定要带上社会保障卡。它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

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