肝气郁结和肝阳上亢的区别

肝气郁结证 主证；胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。

次证：胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄。脉弦。　　辩证：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块。　　治法：疏肝解郁、行气散结　　方药：柴胡疏肝汤化裁　　柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。肝阳上亢证肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。临床表现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。证候分析本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。

陈皮是中医临床常用的一味饮片，关于其归经理论，大部分本草专著均认为归脾、肺两经。如《本草纂要》云：「陈橘皮……入太阴经，理气之药也。」《神农本草经疏》云：入手足太阴，足阳明经。《本草纲目》：橘皮……为脾肺二经气分药。

从肝、肺升降看陈皮疏肝

从《黄帝内经》和中医的哲学思维看，东方属木，以肝配木，具有春阳升发之气，故肝从左而升；西方属金，以肺配金，具有肃杀收敛之性，故肺气从右而降。

从病机治法上来看，升降出入是生命活动的基本形式，肝藏血，肺藏气，气行则血行，肝肺的升降实际上就是气血的升降。肝升肺降才能使气机条达，血气冲和而运行流畅。

而陈皮是气分之要药，配伍升药则升，配伍降药则降，其发挥升降作用的机理是通过「左肝右肺」、「肝升肺降」的作用实现的，离不开肝脏在人体气机升降出入中的枢纽作用。正所谓，「凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，故能调畅而不病。」

从经典治肝法探讨陈皮疏肝

虽然肝气从左而升，肺气从右而降，是生理常态，但临床中，多见左升太过而右降不及者，而陈皮可兼升降之全功。故医者如能深入理解并正确运用此药，治疗多种疑难疾病均可取得良好效果。

张元素《医学启源》记载有「橘杏丸」一方，由橘皮、杏仁等分研末蜜丸而成，「治气闭，老人、虚弱人皆可服」。可见，橘杏丸是通过调理肝肺两脏的气机而达到治疗气闭症的功效，而且药性平和，无攻伐之弊，老人及虚弱的人群都可以服用。

清代王旭高所著《西溪书屋夜话录》，详细记载了今人所称的《治肝三十法》，这是中医界公认的探讨肝病辨证论治文献最为详尽的经典古籍，对现代中医肝病学术的发展影响深远。

王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的三十种不同的治法，其中，陈皮疏肝功效广泛地运用在多种治肝大法中。

散肝法

功效主要是疏肝解郁。王氏言：「肝欲散，急食辛以散之。」陈皮性味辛苦，辛能散，辛散之品，使肝气在得到充足的血液供给后，得以开放、舒展，于是肝气可顺利通达于全身各处，行使其正常的疏泄功能。

泄肝和胃法

治疗肝气乘胃，即肝木乘土之证，方选二陈加左金丸。由于肝气横逆，胃气尚不虚，肝气过亢而上冲于胃，则迫胃气上逆，发为呕逆，乃由肝气之所迫，肝「其味酸」，故呕逆之物必亦味酸。王氏所推崇的二陈汤中陈皮、法半夏、茯苓正是为和胃化饮独设，不仅引胃气下行，并能治呕吐酸水。

培土泄木法

治疗肝气乘脾之证，因脾土虚弱，肝木乘虚而克脾土。由于肝气乘脾的根源并不在肝而在脾，在于脾虚不运而寒湿内阻，故以陈夏六君子健脾运脾以燥湿化湿，另加散寒止痛、温肝柔肝之品，辛散与酸敛相结合，以恢复肝气的正常疏泄，使之不再克制脾土。如此从本治疗，脾气、肝气从左而生，则肺胃之气自然从右而降，脘腹胀痛之症自除。

化肝法

治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，方用化肝煎，药用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、浙贝母以清化肝经之郁火。

虽然热邪郁于营血、郁于三焦、郁于全身各个脏腑，但毕竟原发病位在于肝脏，治疗只有双管齐下，一则调畅气机，理气解郁以散热，即「掀一下」，用陈皮、青皮、浙贝；一则将郁热排出去，采取从里向外、向下「掏」的方法，故曰「掏出来」，用丹皮、山栀子，配伍泽泻。

于是由肝热引起的烦热胁痛、胀满动血诸症自除。「化肝煎」是化除肝热的最典型方剂，陈皮、青皮在其中功不可没。

抑肝法

治疗肝气上冲于肺，猝然胁痛、气喘的证候，用药宜吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘皮之属。

王氏抑肝法中除用「吴萸汁」外，并用苏梗、橘皮，皆属疏肝治本之意，此二味可看作王氏「疏肝理气」法中「苏梗、青皮、橘叶之属」，而桑皮、杏仁则专降肺气。《素问·脏气法时论》曰：「肺苦气上逆，急食苦以泄之」，则此二味堪当此任。而深究之，陈皮性味辛苦，入肺经，既有疏肝理气之义，奏宣降肺气之功。

此外，《西溪书屋夜话录》开宗明义即指出，虽然肝病有肝气、肝风、肝火的不同名称，但均能「侮脾」、「乘胃」、「冲心」、「犯肺」。此前「培土泄木」法治肝气「侮脾」； 「泄肝和胃」法治肝气「乘胃」；「泄肝」法治肝气「冲心」；此「抑肝」法，则治肝气「犯肺」。

所谓「肝气」病，即肝气横逆所导致的疾病。其主要特点是肝气疏泄太过，冲击于人体的某一个部位，对其造成伤害。治法不宜封堵，而应疏散，使肝气得以均衡和缓地疏泄于全身各处，则集中一处的冲击力随之减弱而恢复正常。因此，总的治疗原则称作「疏肝理气」。

从产地看陈皮疏肝功效

化红皮乃广东所产之桔子皮，又称「广皮」，行气解郁之功，远胜他处所产者。

统观青礁石、化红皮，荔枝核三药，皆以广东产者，得东方木气最厚，同气相引，入肝经，散肝气解肝郁之功效显著。

清代汪绂的《医林纂要探源》认为陈皮「上则泻肺邪，降逆气。中则燥脾湿，和中气。下则舒肝木，润肾命，主于顺气消痰 去郁。」说明陈皮的理气功效可以治疗上焦肺、中焦脾胃、下焦肝经的疾病。

临床应用实证

治疗胸胁痛：《神农本草经疏》记载治疗胸胁痛应采用「宜降气，养血，和肝」的治法，药用「苏子，郁金，番降香，川通草，当归，生地黄，橘皮，甘草，白芍药，续断， 鹿角胶。」

治疗肝郁脾虚或肝脾不调的证候，如出现胸胁胀闷不适，胁痛，胃脘胀满或胀闷，恶心，食后腹胀等症状也经常使用陈皮。

治肥气病：明代认为「属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。」治法上「宜和肝散结气，兼行气血凝滞。」药用「川芎，当归，沉香，干姜，肉桂，橘皮……」

治肝气不舒：《神农本草经百种录》有：「橘柚通体皆香，而皮辛肉酸，乃肝胆通气之药也。故凡肝气不舒，克贼脾土之疾，皆能已之。」

治乳痈：《本草纲目》载：用真陈橘皮，汤浸去白、晒，面炒微黄，为末，每服二钱，麝香调酒下……名橘香散。

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