中医儿科护理学：常见病症——肺炎喘嗽

概　述

肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅、甚则涕泪闭塞、张口抬肩、摇身撷肚为其临床主症。相当于现代医学的小儿肺炎、毛细支气管炎等病。

肺炎喘嗽是儿科常见的外感热病之一，冬春二季尤为常见，三岁以下的婴幼儿更易发病。本病的预后一般与年龄大小、体质强弱、受邪轻重及护理适当与否有密切的关系。

在中医文献中有咳喘、痰喘、肺闭（或肺痹）、马脾风等名称。肺炎喘嗽的命名，首先见于谢玉琼《麻科活人全书》，是对麻疹期中出现肺闭喘嗽等证而言。

病因病机

本病外因责之于感受风邪，内因常由于小儿气血未盛，形体未充，肺脏娇嫩，卫表不固，抵抗病邪能力较差而致。[图示]

风寒外束、肺失宣降，则肺气上逆而出现咳嗽、气促、喉中痰鸣。

风热犯肺，化火灼津，炼液成痰，痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

脾虚湿盛，痰涎内生，郁久化热，痰热互结，阻塞气道，出现高热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸气促。甚则痰火相煽，内陷心肝，可伴见神昏、狂乱、抽搐等变证。

正气不足，邪气内陷，肺气闭塞，心血瘀阻，久可导致心阳不振之变，甚则心阳暴脱。

一般护理

保持室内清新，阳光充足，每日定时空气消毒。

卧床休息，保证患儿充足睡眠，治疗及护理尽量集中进行。

保持呼吸道通畅，及时清除鼻痂、鼻涕及口腔积物。较大患儿要鼓励其咳嗽排痰，或可用雾化吸出稀释痰液，或用吸引器吸出，切勿滥用镇咳剂。

饮食宜高营养、高维生素、易消化的流质和半流质食物，忌食生冷、辛辣、油腻及其他不易消化的食物。有呼吸困难、紫绀时，哺乳可稍停片刻，给予吸氧，待紫绀缓解后再哺乳。呛咳重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力呛咳加重。

腹胀者可在腹部热敷、按摩或采用葱熨疗法、肛管排气等。

注意观察病情，并作记录。特别注意心阳虚衰、邪陷心肝等危证的发生。

辨证施护

本病具有发病急，变化快的特点。病机以外邪闭肺，痰热内蕴，肺失清肃，气逆痰壅为主。治疗多以清热化痰，肃肺定喘为原则。

常证 ┃风邪犯肺┃痰热闭肺┃正虚邪恋┃　　　　 变证

常证 → 风邪犯肺

1 症　状 护治原则 代表方 护　理

风寒闭肺 发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，舌苔薄白，指纹青，多至风关，脉浮紧。可伴恶寒、全身痠痛。辛温开肺三拗汤合葱豉汤或用华盖散加减1．室内温暖，阳光充足，注意保暖。

2．汤药宜热服，药后进热饮，并加盖衣被，以取全身微汗，并避免吹风。

3．高热时可用温水擦身，或针刺大椎、曲池、合谷等穴以散寒退热。

风热闭肺轻证可见发热恶风，咳嗽气促，微有汗出。口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌红苔黄，脉浮数而滑。轻证宜辛凉轻剂，宣肺化痰。重证宜辛凉重剂，化痰定喘。轻证用银翘散加减，重证用麻杏石甘汤加减1．室温宜偏低，患儿要卧床休息。衣被不宜过多，汗出当避风。

2．汤药宜温凉服。多饮水或清凉饮料，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁以生津止渴。

3．高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血。或物理降温，必要时可用中药退热，如紫雪丹、羚羊退热散等，禁用冷敷法。便秘者，于汤剂中加清热通便药，或用大黄泡水，使热从下泄。

支气管哮喘属于中医的“哮”、“喘”、“痰饮”范畴。哮为喉中鸣息有声，喘为呼吸气促困难，二者兼有称为哮喘。本病的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。

1、支气管哮喘的中医病因病机：支气管哮喘的中医理论认为，其致病因素比较复杂，凡外感风寒署热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。由此可以看出，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调、情志内伤、疲劳等均是诱发因素。

2、精神因素：病人情绪激动、紧张不安或发怒等，都会促使哮喘发作，一般认为哮喘是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

　3、运动因素：有70%一80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘或运动性哮喘。

　4、药物因素：有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2一肾上腺素能受体而引起哮喘。2.3%——20%的哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。

5、月经与妊娠：不少女性哮喘患者在月经期前3一4天有哮喘加重的现象，这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。妊娠对哮喘的影响并无规律性，在妊娠期间，有哮喘症状改善者，也有恶化者，但大多病情没有明显变化。

　支气管哮喘的病机特点为本虚表实，发作期以邪实为主，缓解期以本虚为主，临床可根据发作期和缓解期的不同证型辨证施膳。

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