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终止合同协议书退款收条

乐乐10个月前 (05-23)阅读数 6#综合百科
文章标签甲方

终止合同协议书退款收条

现如今,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议是解决纠纷的保障。大家知道协议的格式吗?下面是小编为大家收集的终止合同协议书退款收条,希望对大家有所帮助。

甲方:______________

乙方(患方):_________________

患者基本情况:_________________

姓名:_________________

性别:_________________

年龄:_________________

住址:_________________

住院号:_________________

调解人:_____________

律师事务所律师:_____________

患者于___年___月___日在甲方住院,诊断为:_________________。住院______天,患者治疗结果:_________________。

乙方认为是甲方造成的。

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

1、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的.原因和责任的情况下,自行协商解决。

终止合同协议书退款收条

2、甲方自愿退还乙方所有医疗费用,并赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等,共计xx元。

3、赔偿款给付时间:

4、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

5、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。

6、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。

甲方:_________________

乙方:_________________

调解人:_____________

律师事务所律师:_____________

___年___月___日

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