内痔和直肠息肉的区别是什么？

从病理性质看，痔疮是肛门静脉曲张所形成的静脉团，经大便摩擦而破裂出血或形成血栓并引起剧痛。临床医学上以齿线为界把痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种。

而直肠息肉是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。

从病因看，引起痔疮的主要原因有习惯性便秘、门静脉压增高、腹内压增高；而直肠息肉主要是有炎症刺激、或是遗传因素、粪便刺激等造成的。

从症状看，内痔主要症状：便血，初始手纸带血或滴血，重时则可喷血；肿物脱出，前期肿物脱出可自行回纳，后期严重时，肿物卡在肛门口不能收回，形成嵌顿痔；瘙痒长期伴随；外痔主要症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感；混合痔主要症状：便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。

而直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。

著名肛肠外科专家傅传刚教授曾经撰文写过：直肠癌患者80%首次就诊就会被误诊为痔疮甚至漏诊。很多患者来就诊时说自己得了痔疮，如果没有精准的检查及患者明确的描述，很容易耽误诊断治疗。

如何精准判断是痔疮还是肠癌早期症状呢?

1、观察便便来区分：

不管是痔疮还是肠癌早期，从便便颜色和形状观察可略知一二。两者共同的特征是便血。

痔疮便血：

痔疮分为内痔、外痔和混合痔。外痔一般不出血，出血的只有内痔和混合痔，同时排便时伴有肿胀和瘙痒;便便颜色多呈鲜红色，血与便便不相混。单纯的只有血，没有黏液。

肠癌便血：

黏液血便是肠癌早期最常见的表现，便便常伴有黏液和脓血。颜色根据癌变部位距离肛门的远近，可能是鲜红色，也可能是暗红色，靠上部位的肠癌出血是铁锈色甚至黑色。

肠癌除了黏液血便外，便便形状会变细或变扁，中间有凹槽或血痕。排便次数突然增加到每天3~4次、排便习惯改变，不定时、还有每次排便的不尽感、腹泻和便秘症状交替出现。

2、肠镜检查(CSPY)

结直肠镜检查是发现大部分结直肠疾病的金标准，优势在于可观察整个肠道。由于肠癌80%是由腺瘤性息肉恶变而来，这个过程需要5~15年时间，尽早做肠镜检查可在早期就能筛查出息肉，尽早切除有效防止癌变。

一旦感觉肠道异常，立即做个肠镜是最保险的措施。此外，40岁以上的人群体检时做个全面胃肠镜对发现早期消化道肿瘤意义重大;如有便血、排便习惯的改变和排便次数的增加等上述症状，建议每年做胃肠镜检查。

3、直肠指检

也叫肛门指检，医生用手指伸入受检者肛门，通过触诊了解肛门及直肠的功能状态和疾病情况，是肛肠部位疾病检查、治疗的第一步。

可初步判断距离肛门7~10cm的直肠及周围器官是否有病变;但这项检查对于高位结肠病变，没有意义。整体上准确性并不是那么高。

同样，凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常者，应进行肠镜检查。

4、粪便潜血检测(FOBT)

大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有出血性病变。

据统计，50%~60%大肠癌患者、30%大肠息肉患者的FOBT试验均呈阳性。如结果为阳性，需进一步做肠镜检查。

FOBT也是目前惟一得到循证医学证实能有效降低大肠癌死亡率的筛检手段。可使大肠癌死亡率降低18%。

5、粪便脱落细胞及其基因检测(sDNA)

此项技术为诊断大肠癌的最新前沿技术。脱落细胞检测为收集粪便中大肠脱落的上皮细胞进行病理检测，对恶性肿瘤的诊断具有较高的特异性。

然而由于检测费用昂贵，尚难用于大肠癌的大规模人群筛查中。

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