宫腔镜手术和刮宫一样么

　许多人患有妇科疾病时会用宫腔镜做检查，宫腔镜是用镜子进入子宫腔内，查看宫腔内的情况，和清宫不一样，这种检查比较明确。那么宫腔镜手术和刮宫一样吗?

　宫腔镜跟刮宫是不一样的。宫腔镜是利用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜，直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜以及输卵管开口情况，根据宫腔镜直视下确定病变部位，进行诊断与治疗，包括宫腔镜检查以及宫腔镜下手术。刮宫术是通过扩张宫颈后，将小刮匙进入宫腔，刮取内膜病送病理学检查，来进行治疗和诊断的一种手段，是一种盲视下的操作。相对而言，宫腔镜检查比单纯刮宫术更直接、更准确些。

　宫腔镜和刮宫不一样，刮宫是凭感觉，宫腔镜是镜子直视下电切，对内膜损伤小，而且做的干净，但是也要看什么病，一般的宫血一般是做诊刮就可以，若是子宫内膜息肉或是黏膜下子宫肌瘤则需要行宫腔镜下电切术，术后定期复查。

　宫腔镜利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。宫腔镜是种微创的操作技术，更多用于检查目的而不是治疗，和刮宫有本质上的区别。

　宫腔镜和刮宫是两个手术方式，他们之间是互补的关系，没有谁好谁坏之分。宫腔镜检查能够直观的观察到患者宫腔的形态，子宫内膜有无异常性的增生，以及患者的双侧输卵管开口是否通畅。刮宫主要是进行子宫内膜的搔刮，判断有无子宫内膜的病变。两者结合使用对患者更有利，宫腔镜可以先观察患者子宫内膜的病变情况以及病变部位，然后在宫腔镜检测下进行刮宫，能够比较准确的在病变部位取才能够避免诊断性刮宫漏诊的情况。同时，刮宫之后将子宫内膜松病理检查，也能够弥补宫腔镜肉眼观察的不准确性的。

　刮宫之后，患者的子宫内膜恢复需要一个月经周期，所以刮宫以后就像患者已经来过一次月经。因此，原则上应该是下一个月经周期，也就是下次月经在中间会间隔一个月经周期，一般是四周左右后，会再来月经。一般刮宫后一个月左右来月经都是正常的，建议刮宫后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，注意保持会阴部清洁，刮宫后一个月之内禁止性生活。

　刮宫虽然不需要手术，但是对女性有着一定的影响，所以在手术后月经来潮的时间和女性恢复的快慢有一定的关系，所以可能会提前或是延后几天。但是通常情况下，刮宫后的1个月左右月经来潮。有的女性在流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象，这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。

　刮宫后要等一个月后才能恢复性生活。虽然已经干净，但子宫内膜创伤并未完全恢复。如果过早地进行性交，带入阴道的细菌很容易上行引起子宫内膜炎等妇科疾病。刮宫对不孕有很大的影响，刮宫时如果刮浅了，可能因为没有刮净而出血，会造成二次刮宫。刮深了，又会难免因刮宫过度、造成子宫内膜的创伤，破坏子宫的功能。一次刮宫，尤其是多次刮宫导致的宫腔粘连、宫颈粘连，都会造成女性不孕症。

　刮宫术后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在刮宫术后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。刮宫术后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。刮宫后应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

宫腔镜电切镜12度和30度的区别

摘要：宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。那么宫腔镜检查是检查什么的呢？下面就来一起了解下宫腔镜检查注意事项及费用。一、宫腔镜检查是检查什么的

宫腔镜主要是用于检查妇科出血性疾病和宫内病变。一般用于绝经前及绝经后异常子宫出血、异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）、诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉、探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素、月经过少或闭经、宫内节育器定位或试行取出、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断等等。

（一）什么情况需要宫腔镜检查

1、经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产。

3、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。

（二）宫腔镜检查一般可以检查哪些问题

1、检查子宫出血

子宫异常出血是常见的妇科疾病症状，通过普通的妇科检查不容易发现子宫异常出血的原因，此时需要通过宫腔镜检查来快速找到出血点以及病灶。

2、检查宫腔内是否存在异物

放置节育环、进行宫腔手术、手术线缝合等，通过宫腔镜检查可以知道是否有残留物，或者是手术线是否融合完毕，这些情况通过B超不能详细诊断，而通过宫腔镜能清楚显示出来，并且让医生判断具体位置。

3、辅助治疗子宫内膜息肉

子宫内膜息肉需要通过手术切除，而在切除的同时可以用宫腔镜来辅助治疗，由于子宫内膜息肉存在比较敏感，手术时接触过多会对子宫内黏膜造成伤害，而在宫腔镜的显示下能让医生清楚看到需要割多深，从最大程度上降低对子宫内膜的伤害。

4、帮助确诊不孕原因

目前女性不孕的现象越来越多，其中子宫和输卵管问题并不少见，通过宫腔镜将仪器放入子宫内部，能检查出宫颈和宫腔以及输卵管是否有异常，在发现问题时能及时进行针对性治疗，甚至有些可以在宫腔镜的指导下治疗，如宫腔黏连。

（三）不适宜做宫腔镜检查的人群

1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）；

2、急性或亚急性生殖道感染者；

3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）；

4、欲继续妊娠者；

5、宫颈恶性肿瘤者；

6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者；

7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者；

8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者；

9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

二、宫腔镜检查注意事项及费用

（一）宫腔镜检查要多少钱

一般宫腔镜检查一般在1000-2000元之间，不同地区和医疗机构因为定价标准不同，因此在价格方面会有所差距。建议患者可以到正规的三甲医院进行咨询，并且根据医生的建议选择适合自己的方式进行检查。

（二）宫腔镜检查前后注意事项

检查前：

1、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

2、月经后或术前3天禁止性生活。

3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

4、术前要检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。

检查后：

1、术后要禁止性生活、盆浴1个月。

2、术后至少休息1周。

3、术后适当给予抗生素口服。

4、有阴道出血多，随时来院治疗。

5、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。

6、手术后1周到医院取病理结果并复诊。

一、经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)

对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性子宫出血，以往的处理方法是子宫切除，美国纽约州健康部门统计每年作35,000例子宫切除术，其中10%－15%是因月经异常施术，并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔，需住院数日，活动明显受限，并可能罹患病率。自20世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection of endometrium, TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宫切除术。

2适应证

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久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。

粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。

无生育要求。

3禁忌证

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.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

生殖道感染的急性期。

心、肝、肾功能衰竭的急性期。

对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。

4手术步骤

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切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用垂直电切环切割宫底部，此处最难切，又易穿孔，因此必须小心从事。

处理完宫底，即用90°切割环，先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近地作平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。对于初学者，切割环的移动限制在2.5cm以内，自9点开始反时针方向系统切割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3，如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部，每次将切除的组织条立即带出。

切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的是切至内膜下2～3mm的浅肌层，此深度足以切净除扩展极深者外的全层子宫内膜，又不致切到较大的血管。将切除的子宫内膜肌条送作组织病理学检查。

宫腔排空后，放回电切镜，加大宫内压，检查盲区和盲点有无残留内膜，降低宫内压，有无大的出血点，前者需切除，后者用切割环或滚球电极电凝。

全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除，留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍有月经外，无必要行部分切除。

TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带，当切割深度达肌层时，约在切割后15～40min，强回声光带逐渐消失。功能失调性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘膜层时，形成的强回声光带迅速消失。术中观察强回声光带是否完整是防止漏切的重要指征。观察强回声光带的持续时间是提示切割深度的超声指征。密切监视切割器的位置，防止电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切割，可有效地预防子宫穿孔。

4. 术后注意事项

术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三个月，用丹那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功能，若有异常停服。

术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。

术后第3个月如有出血则为月经。

术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。

本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有异常情况请速来诊。不属于计划生育范围。

术后禁房事2个月。

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