2024年工伤委托律师合同书样本

工伤委托律师合同书样本（通用14篇）

现今很多公民的维权意识在不断增强，合同出现的次数越来越多，签订合同也是最有效的法律依据之一。那么制定合同书有什么需要注意的呢？以下是小编收集整理的工伤委托律师合同书样本，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

工伤委托律师合同书样本 1

甲方：

乙方：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；

其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的.公司行为授权签订和履行本协议；

本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；

本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条 违约责任

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条 保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工伤委托律师合同书样本 2

甲方：

乙方：

甲、乙双方就乙方在________年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：________年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处。

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间

第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的`并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%2100)1785补助期限25个月44625元。

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计____。

4、停工留薪期盼

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，________年____月____日

第四、计算标准月薪2100元

第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

工伤委托律师合同书样本 3

甲方：

乙方：

乙方于________年____月____日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的.了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议资料：

一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。

二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。

自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律职责。

三、违约职责：

因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方：

乙方：

日期：

工伤委托律师合同书样本 4

甲方：

乙方：

鉴于甲方的员工乙方发生工伤事故，为解决乙方工伤事宜，双方本着事实求是、友好协商的原则，根据国务院《工伤保险条例》、当地工伤保险相关规定以及其他相关法律法规的规定，达成如下协议：

第一条工伤详情

1、乙方系甲方职工，乙方于 年 月 日在由于发生工伤事故。

2、依照国家和当地有关法律法规规定，双方对工伤的发生事实、定性和处理结果都有清楚的了解。

第二条赔偿

1、甲方在事故发生后采取了积极的治疗措施，已经支付等费用共计元人民币（大写：） 元。

2、双方依据有关法律法规之规定，以及本协议签订前甲方的相关费用支付、工伤保险基金的适用等情况，确定甲方应向乙方支付赔偿费用总额为元人民币（大写： 元），双方清楚并同意前述赔偿费用包括：

（1）医疗费；

（2）停工留薪期的工资；

（3）一次性伤残补助金；

（4）如乙方主动提出离职，甲方应支付的一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金；

（5）生活护理费；

（6）交通费；

（7）住宿费；

（8）康复治疗费；

（9）辅助器具费；

（10）安家补助费；

（11）供养亲属抚恤金。

3、双方约定采用一次性支付的.方式支付赔偿费用，甲方应在一次性向乙方结清前述所有赔偿费用。

4、甲方将通过转账的方式向乙方支付前述赔偿费用，乙方的收款账号信息如下：

开户行：

账户名称：

账号：

第三条赔偿费用的分配、处理

乙方收到赔偿费用后，应当合理分配、处理，留足后续可能发生的治疗、康复、生活费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方承担，后果由乙方承担。

第四条劳动关系

经甲乙双方协商一致，对双方的劳动关系的约定为：

第五条陈述和保证

1、甲方的陈述和保证如下：

(1)甲方是一家依法设立并有效存续的单位；

(2)甲方有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；

(3)本协议自签定之日起对其构成约束力。

2、乙方的陈述和保证如下：

(1)乙方有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为来签订和履行本协议；

(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到前述赔偿款之后，不得以任何理由向甲方主张其他任何补偿；

(3)本协议自签定之日起对其构成约束力，且本协议系双方就工伤事宜的一次性最终解决方案，乙方不再通过其他任何方式向甲方主张权利。

第六条违约责任

1、如甲方未按约定时间支付赔偿费用，每迟延一天，应向乙方支付应付费用的___%作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应向对方支付实现债权的费用，包括但不限于律师费、调查取证费、交通通讯费、误工费。

第七条争议解决

甲乙双方之间因本合同而产生的任何争议，应按如下争议解决程序处理：

（一）甲乙双方将尽力通过友好协商解决争议。

（二）若双方协商不成，可向工会组织、甲方的劳动争议调解委员会、依法设立的基层人民调解组织或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解协商解决。

（三）若任何一方不愿或未能解决争议的，双方均可向劳动争议调解委员会申请调解。甲乙双方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

（四）若任何一方对仲裁裁决不服，该方可以根据中国法律的规定，自收到仲裁裁决书之日起十五日内，向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条其他

1、如因适用法律、法规发生变化导致本协议的任何条款失效、违法或无法执行，双方将立即进行协商，对本协议的相关条款进行修改和补充。

2、本协议未尽事宜，应由双方友好协商解决。如需对本协议及其附件做任何修改或补充，须由双方以书面做出方为有效。修改或补充文件与本协议有不一致的，以修改或补充文件为准。

3、本协议签署前，甲方应向对方提供其授权本协议签署人代表其签署本协议的授权文件。

4、本协议将保持其效力直至各方已完全履行协议项下的所有义务，并且各方之间的所有付款和索赔已结清。

5、本合同一式份，劳动部门备份份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工伤委托律师合同书样本 5

甲方：

乙方：

现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理：死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：______________

甲方单位职工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤，经抢救无效死亡。因公死亡的'善后事宜，

依据中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元;

四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整)。

甲方:_________________

乙方:_________________

________年____月____日

工伤委托律师合同书样本 6

甲方：

乙方：

甲方因工作环境、人员状况等原因，需委托乙方代理甲方员工社会工伤保险事务。根据有关劳动法律法规规定，双方和谐协商一致，特制定如下协议，明确双方责任，共同遵守。

一、代理时间 年 月 日至 年 月 日。协议到期前一个月双方如无异议，可视同续订同一期限的协议。

二、甲方委托乙方代理的服务内容：

工伤保险申报、缴费、工伤认定、医疗费用报销、工伤等级鉴定、理赔。

三、甲、乙双方需履行的义务

1、甲方必须向乙方提供经核对无误的营业执照、税务登记证、机构代码、法人身份证复印件。

2、甲方应及时向乙方提供委托代理参保人员的身份证作为参保依据。提供身份证复印件时甲方应认真查验，做到准确无误，否则，由此而产生的责任有甲方承担。

3、协议期内，甲方员工增加应即时申报给乙方参保，减少参保人员在每月25日前必须告知乙方（休息日顺延），乙方每月25日前制作好经甲方认可的'结算清单并发给甲方。甲方必须在每月28日前向乙方缴纳下一个月的代理服务费及工伤保险费。

4、代理服务费___元/月/人（备注：含社会工伤保险费 ），当月增加的人员必须增加当月的保险费及代理服务费用（不足一个月的按一个月计算）。乙方应出具公司有效收据，甲方如需正式税票，则需按规定缴纳税金（开设社保账户的保险费由甲方缴纳，乙方只收取代理服务费 元/月/人）。

5、出现工伤伤残事故，甲方必须及时组织救治（在工伤职工就诊定点医院治疗），先行垫付医疗费用，第一时间告知乙方备案。职工工伤事故后20天内甲方按乙方要求提供相关资料和相关手续，由乙方帮助办理工伤申报及认定工伤后的医疗费用报销等。乙方根据甲方及甲方工伤人员要求帮助工伤人员申报伤残等级鉴定（鉴定地点在靖江市，鉴定费及车旅费由甲方支付），达到国家职工工伤与职业病致残等级标准的由靖江市人社部门工伤保险基金负责赔偿。甲方工伤员工医疗期内的工资、解除劳动合同一次性就业补助金（解除劳动合同人员）、工伤保险政策规定的应当支付的部分由甲方支付。市人社部门工伤保险基金的赔偿额为甲方工伤员工最终赔偿额。乙方不承担任何经济责任。

6、甲方如果无故拖欠保险费及代理服务费用。乙方有权单方终止此协议，由此产生的后果由甲方负责，乙方不承担任何经济责任。

7、甲方无故终止本协议要承担人民币10000元的经济赔偿责任。

8、乙方只承担代理甲方职工工伤保险业务的责任，并热心、优质、快捷地为甲方提供代理服务，互通情报，相互理解。热情接待来访人员，提供工伤保险政策咨询。

9、乙方及时把甲方缴纳的保险费缴至市人社部门。如甲方有遗忘，乙方应及时通知。通知无结果，乙方有权终止服务，此协议随之作废，责任由甲方承担。如乙方没有及时将甲方缴付的保险费缴至市人社部门造成后果的，乙方则应承担赔偿甲方损失的责任。

10、乙方每月25日前有专人与甲方核对下月参保人员名单，经甲方联系人确认后制作结算单送交甲方（或者发电子档）。

11、乙方及时对甲方申报的工伤事故进行登记，跟踪服务，在市人社部门规定的工作日内给甲方办好规定的业务。

12、乙方无故终止此协议需赔偿甲方人民币10000元，如遇靖江市政府、靖江市人社局工伤保险政策调整，终止办理此项业务，乙方可以告知甲方终止协议，不对甲方作任何赔偿。

13、申报的材料在全部理赔结束后由乙方移交给甲方。

四、双方未尽事宜：

1、本协议双方代表签字生效。出现协议纠纷，双方和平协商解决，如有一方有异，可以通过乙方所在地人民法院解决。

2、如果甲方职工发生重大工伤（伤亡）事故，甲方在工伤理赔服务中出现劳动纠纷，需要乙方律师界入，则需另外向乙方支付工伤赔偿服务（材料费、律师费、差旅费、招待费等）劳务费（标准双方协商）。

五、本协议一式两份甲、乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

日期：

工伤委托律师合同书样本 7

甲方：________________乙方：________________

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，已经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于_______________年_______________月_______________日在_____市__________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往__________________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的'一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字)：________________乙方(签字按手模)：________________

_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日

工伤委托律师合同书样本 8

甲方（单位）：

乙方（雇员）：身份证号：

乙方于20____年 10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20____年 3 月 28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的'赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 60000 元（大写： 陆万元整 ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（手印）签字：

乙方（手印）签字：

中间人签字：

日期： 年 月 日

工伤委托律师合同书样本 9

当事人： （以下简称甲方）

地址：

当事人： （以下简称乙方）

地址：四川省三台县

事由：当事人（甲方）于20____年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：

一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。

二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的`人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。

三、乙方当事人在20____年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。

四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。

五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。

甲方： 乙方：

在场家属：

年 月 日

工伤委托律师合同书样本 10

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方在甲方承接的广州富利建筑安装工程有限公司保利。江上明珠D-3组团一标段项目楼从事的劳动工资。与_____年____月____日受伤。医院诊断为：经重庆市新桥医院治痊愈于___月___日出院。乙方及其家属近日到有关医院和劳动局咨询了其相关续医及可能造成的伤残问题，并充分考虑了各种风险，经甲、乙双方平等自愿协商，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，双方对工伤保险待遇赔偿事宜达成如下协议：

一、 甲方全额承担乙方出院前的.医疗及护理所有费用，共计 元，大写且已由甲方全额支付完成。

二、乙方同意参照工伤等级标准，由甲方支付伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、住院伙食费、停工留薪期工资、交通费及出院后续医疗费用（含手术费等）及其他一切费用共计：元（大写圆整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）主张其他任何赔偿权利，乙方和本项目部不再有其他任何赔偿费用的责任和义务，否则，乙方向甲方支付3万元违约金。同时，乙方向甲方提交办理保险理赔所需资料（含委托书），所得保险理赔金额由乙方享有，甲方不得得取该项保险金。

三、乙方自愿放弃就此事再向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）等索要工伤保险待遇及其他任何权利。本协议签订后，双方即解除一切劳务用工法律关系，甲方不再向乙方支付任何费用，乙方不得以任何理由就此事干扰甲方及项目部的正常生产和生活次序。

四、乙方自愿将其相应的意外伤害保险（含团体保险）的收益权无条件地转移给甲方享有，乙方不再享有，乙方积极为甲方办理相关保险赔偿事宜所有档案及资料。若乙方不予配合甲方，则须向甲方承担违约责任。

五、本协议一式三份，甲方、乙方、及项目部存档各一份。

甲方：

乙方：

委托人：

日期： 年 月 日

工伤委托律师合同书样本 11

甲方：______________

乙方：______________，女，汉族，住________省________市________区________镇________村________村民组，身份证号：________________。

鉴于乙方于________年________月________日发生工伤伤害事故，经治疗后仍将构成九级或以上伤残，为妥善解决乙方工伤致残事宜，甲、乙双方本着公平、公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

甲、乙双方确认，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的医疗费用。

由于甲方未为乙方购买工伤保险，经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期护理费等依法应由甲方支付的全部费用合计人民币________元整（大写：________万元整）。

甲、乙双方签署本协议且甲方向乙方付清全部款项后，乙方与甲方的劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任（不包括要求支付乙方上班期间未结算工资）。

乙方领取甲方支付的款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的`全部损失。甲方未按协议约定支付款项的，除按约定金额履行支付义务外，另按协议金额的20%承担违约责任。

本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，双方已充分理解本协议条款，均认可本协议的公平性、合理性。

本协议为一次性终结处理协议，双方均应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，本协议履行完毕后，双方再无其他任何劳动争议。

本协议一式三份，甲方、乙方、乙方特别授权代理人各执一份，自甲、乙双方（乙方可由特别授权代理人代为签署）签字后即发生法律效力。

甲方：________________乙方：________________

法定代表人（授权代表）委托代理人：________________

签订时间：________________签订时间：________________

工伤委托律师合同书样本 12

甲方：_______________

住所地：_______________

乙方：_______________，性别：______，民族，：______

出生日期：________年________月________日，身份证号码：_______________住所地：_______________

现甲乙双方在平等协商的基础上，根据《工伤保险条例》以及《江苏省实施办法》的相关规定，就乙方的工伤保险待遇事项达成如下协议，并承诺遵守如下各条款：

一、甲乙双方的确认

甲乙双方再次确认，甲乙双方于________年________月________日因原因协商解除劳动合同，解除时其年龄为岁。甲乙同意，双方的劳动关系已经于解除之日起解除。除了本协议约定以外，双方的权利义务关系已经于解除之日起终结，双方不再向对方履行有关义务，同时也不再追讨对方返还相关款项。

甲方已明确告知乙方《工伤保险条例》以及《江苏省实施办法》的规定。乙方确认已经清楚了解了我国以及江苏省关于工伤赔偿方面的'法律法规。双方确认，本协议支付的工伤保险待遇（详见本协议第二点）是甲方根据相关法律法规支付的，本协议约定以外的其他工伤保险待遇（包括但不限于违约金、工资、精神损失费、公司要求员工支付的赔偿、营养费、护理费、交通费、整容费等），甲方没有承诺另行支付。

二、甲方的赔偿项目及金额

参照工伤伤残标准，双方仅仅核算以下费用。

一次性伤残就业补助金

计算标准为以当地职工平均工资为基数（按年度当地月平均工资________元计算），按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，发给个月的一次性伤残就业补助金，即________元；

三、保密条款

甲、乙双方承诺，自双方签订本协议之日起，不得将本协议有关内容透露给协议以外的任何人，协议双方保证严格遵守保密义务。

四、其他条款

1、因履行本协议所产生之纠纷，双方应协商解决，协商不成提交甲方所在地的人民法院进行判决。

2、本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效。双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________（盖章）乙方：_______________

签订时间：_______________

工伤委托律师合同书样本 13

甲方：____

乙方：____，(性别)____，(民族)____，身份证号码：____，系 的 (亲属关系)

李元浩，于20____年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：

妻子：

姓名____

年龄____

出生日期：____

家庭住址：____

身份证号码：________

为妥善处理_____死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，____元人民币;

二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金;

三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助_____长女完成学业。

四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后，此事的.处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

电话：_______________________ 电话：___________________________

传真：_______________________ 传真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

工伤委托律师合同书样本 14

甲方： 用人单位

乙方： （死者配偶、子女、死者父母）

鉴于：

死者姓名（性别 ，出生 年 月 日，公民身份证号 ，）系甲方员工，于20____ 年___月___日因 疾病送医，并于20____年___月___日医治无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲方现以工亡标准，并依据《工伤保险条例》等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下：

1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务，并在自愿的基础上签订本协议。

2、乙方承诺：乙方为所有有权赔偿权利主体，若出现其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行再分配。

3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿___元，该费用包括但不限于丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等。

4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

5、具体赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于 内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。

6、乙方指定帐号，

开户人：

开户行：

开户帐号：

7、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事赔偿要求。

7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象；亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。

8、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元作为违约金。

9、协议任何一方违约，则应向协议相对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。

10、本协议各方当事人对本协议有关条款的.解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决，否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。

11、本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；

12、乙方须提供乙方身份证、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件。

甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

电话：_______________________ 电话：___________________________

传真：_______________________ 传真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日