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医保分几种?不同种类的医保的区别是什么?

桃子1年前 (2023-12-02)阅读数 14#综合百科

通常来说,医保有两大种:社会医疗保险、商业医疗保险。

其中他们之间的区别:

社会医疗保险,它目前又分为三种:城镇职工基本医疗保险(即社保“五险”中的“医疗保险”)、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(即新农合)。

诚然,城乡居民基本医疗保险的确是有,但事实上也能算在前面提到的三种之内,城乡居民基本医疗保险最早见于国务院在2016年1月3日发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。

整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

城镇职工基本医疗保险:

保障的是城镇居民中的职工(在职人员及退休人员),保费由职工自己承担一部分,公司承担一部分,城镇中的个体户或灵活就业人员也可以参加城镇职工基本医疗保险,但需要自费加入,通常来说此种医保的报销比例是最高的一种,相应的保费也比较高,需要按月缴纳。

城镇居民基本医疗保险:

保障的是城镇居民中的未就业人员(如老人、儿童等),由个人自愿参加,保费由个人全额自费,政府也会给予补助,有些地区会将少儿医保、大学生医保涵盖在内,报销的比例低于城镇职工,缴费情况多数地区为一年期缴费。

新型农村合作医疗:

保障的是农村居民(并非全是农村户口),无论是不是职工都能参加,这项制度也是个人自愿参加,保费由个人全额自费,政府给予一定补助,通常在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高(上级医院报销比例较低),但一般会有药品限定,只有指定目录内的药品能报销,缴费情况为一年期缴费。

区医保和市医保的区别如下

1、管理层级不同:区医保由地区政府管理,市医保由市级政府管理;

2、参保范围不同:区医保和市医保的参保范围不同。区医保的参保范围通常是在区域内的居民,而市医保的参保范围则是在市域内的居民。不同地区的具体参保范围可能会有所不同;

3、统筹范围不同:区医保和市医保的统筹范围也不同。区医保的统筹范围通常是在区域内的医疗机构和医生,而市医保的统筹范围则是在市域内的医疗机构和医生。不同地区的具体统筹范围可能会有所不同;

4、医疗保险待遇不同:区医保和市医保的医疗保险待遇也不同。不同地区的具体待遇标准和政策规定可能会有所不同。

医保报销的条件包括以下方面:

医保分几种?不同种类的医保的区别是什么?

1、缴费情况:医保参保人员需要按时足额缴纳医疗保险费用,否则将影响享受医疗保险报销的权利;

2、报销范围:医保报销的范围包括符合医保目录规定的医疗费用,例如基本医疗保险目录范围内的药品、检查、治疗、手术费用等。如果医疗费用不在医保目录中,一般情况下是无法享受医保报销的;

3、就医方式:医保参保人员需要在规定的医疗机构就诊,例如在合作医院就诊、按规定转诊等。如果在非合作医院就诊,医保报销的范围会受到限制;

4、报销比例:医保报销的比例是不同的,一般情况下是按照医保目录中规定的比例进行报销。不同的医疗项目有不同的报销比例,例如药品的报销比例可能会高于诊疗费的报销比例;

5、报销限额:医保报销的限额是指在规定时间内,医保参保人员可以享受的医保报销金额上限。如果超过限额,超过部分需要自费承担。

综上所述,不同地区的医保政策会有所不同,具体的医保报销条件以当地的政策规定为准。如果您需要了解具体的医保报销条件和流程,建议您咨询当地的社会保险局或相关部门。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医和伍疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保轿棚睁险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民闭岁基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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