心肌缺血与心肌梗死心电表现有何不同？

(一)心肌梗死

绝大多数(95％)的心肌梗死局限于左心室的一定范围。根据梗死部位心肌受损的程度分为3个区域：①中心坏死区；②坏死区周围的损伤区；③最外周的缺血区。

1．基本图形

(1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与Qas波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。

(2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。

(3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Os波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。“坏死型Q波”：①Q波时间≥0．04s；②Q波电压>同导联R波的1／4。

2．图形演变与分期

(1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。

(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。

(3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。

(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。

3．心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2、(Vq)导联；前壁心肌梗死在V3、V4、(V5)导联；侧壁心肌梗死在工、aVL、V5、(V6)导联；下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7、V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。

4．无Q波心肌梗死 约占急性心肌梗死的1／4。诊断标准为：①特征性的心前区疼痛持续30分以上；②血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后4—6h上升，约在20h达高峰，超过正常值高限50％以上，并于48—72h降至正常；③ST-T衍变超过24h以上。

心电图改变包括：①ST段水平下移≥0．1mV，伴或不伴T波改变；②ST段上抬，常伴有其后的T波改变；③T波倒置，常呈冠状T波改变。

(二)心肌缺血

1．典型心绞痛 ①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。②T波倒置、低平或双向。③Q-T间期延长。④一过性U波倒置。⑤一过性心律失常。

2．变异型心绞痛 心电图表现为：①ST段抬高≥0．2mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。②ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。③QBS波群时间及室壁激动时间延长，QBS波群振幅增高。④部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。

3．慢性冠状动脉供血不足 ①ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低~>0．05mV。近似缺血型改变时，ST段与通过R波顶点所作的垂线的交角介于8r-89‘，ST段下移>0．075mV、持续时间>0．08s，ST段与T波的分界清楚。②T波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状T波”则更有把握。③Q-T间期延长。④U波 持续性倒置。

不同导联数心电图的区别是什么？

冠心病的冠字指冠状动脉，冠心病全称冠状动脉心脏病。是由于冠状动脉血管的原因造成心肌供血减少而引起的缺血性心脏疾病。心绞痛是一种主观感觉，其疼痛部位在于胸骨后，常可波及心前区，范围手掌大小，边界不清，可放射至上肢、两肩，多多压榨样或紧束感，而非锐痛，持续时间在1—15分钟以内，通过含服硝酸甘油缓解。心肌缺血就是冠心病的一种表现形式，主动脉腔由于粥样硬化堵塞狭窄，使血流受阻造成心脏缺血。继而出现心绞痛，如果动脉堵死，就可能引起心梗。面对这种情况，可以吃一些血管清道夫，清理血管垃圾，如深海鱼油和卵磷脂等，吃一些维生素c和钙镁片，软化血管，恢复血管弹性。

冠心病共分五种类型，分别是：心绞痛型、心肌梗死型、心律失常与心力衰竭型（还有个名字叫缺血性心肌病）、猝死型（原发心脏骤停）和隐匿性（体检常发现无症状性心肌缺血）。心绞痛多数是由冠心病引起的，冠状动脉供血不足，导致心脏突然缺血缺氧，引起的身体体表的疼痛。当运动或者情绪激动的时候，会经常发作，疼痛时间为3到5分钟，疼痛剧烈，短暂的休息或者服用药物会使疼痛消失。

有时冠脉狭窄并不严重，但病变的血管容易发生痉挛（强烈收缩），引起狭窄加重导致心肌缺血，这种发作常常在情绪激动、吸烟、寒冷刺激时出现，心电图表现也不一样，临床上称为“变异型心绞痛”。低盐低脂饮食 ，控制如动物内脏，各类肉食，蛋黄等高胆固醇含量高的食入，每日减少钠盐的摄入，摄入适量蔬菜（200g/d） （如黑木耳,洋葱、大蒜、香菇、姜、海 藻等, 都有不同程度的降脂作用）

不同导联数心电图的区别是：心电图v1、v2、v3是3个胸前的导联。 V1-V3导联主要反应左室前间壁的情况，例如发生急性前间壁心肌梗死时，V1-V3导联就会先后出现T波高尖的超急性期表现、ST段弓背向上抬高的急性期表现、ST段回落的恢复期表现及Q波形成的陈旧期表现。

急性前间壁心肌梗死的罪犯血管通常是对角支，此时心电图不光可以诊断疾病，还能够对病情的判断有一定的帮助。12导联心电图，导联放置位置：胸导：V1导联：胸骨右缘第4肋间。V2导联：胸骨左缘第4肋间。V3导联：V2与V4连线的中点。

V4导联：左锁骨中线与第5肋间交界处。V5导联：左腋前线与V4同一水平处。V6导联：在腋中线与V4同一水平处。右上肢是红色导联线，左上肢是**导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色。

相关信息

1、12导联监测系统能及时反映心肌缺血事件，70％～90％的心肌缺血是通过心电图发现的，而临床上常无症状。

2、对有心肌缺血危险的患者，如不稳定型心绞痛、心肌梗死患者，12导联ST段持续心电监测，能及时发现急性心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血事件，为临床及时诊断和治疗提供可靠的依据。

3、室性心动过速与伴有心室内差异性传导的室上性心动过速单一使用Ⅱ导联很难准确区别。正确区别两者的最好导联是V和MCL(P波和QRS波群的形态最清楚）。

以上内容参考：百度百科-心电图导联

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