新降压药，奥美沙坦、阿利沙坦有何独特之处？一代更比一代强吗？

沙坦类药物是目前高血压患者使用最多的一类降压药，以其良好的的降压效果和对多种对靶器官，如心脑肾的保护作用，以及较少的不良反应而得到广泛的应用。近年来又出现了一些比较新一点的沙坦，如奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等，使得广大高血压朋友们也开始了焦虑，究竟该用哪一种呢？这些新型的沙坦，和老一代的沙坦相比，有什么优势？是不是一代更比一代强呢？

奥美沙坦酯、阿利沙坦酯和其他的沙坦类降压药属于同一类，基本的降压机制相同。作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，都是通过阻断血管紧张素Ⅱ的坏作用而发挥作用的， 如抑制血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，抑制醛固酮的合成和分泌，减少水钠潴留，减少心脏和肾脏对钠的重吸收，抑制心室和血管平滑肌细胞的增值，逆转心室肥厚和动脉硬化等 ，从而发挥降血压和保护心血管的作用。

奥美沙坦酯属于前药（本身没有活性），经胃肠道吸收水解为奥美沙坦发挥作用。奥美沙坦属 于 肝、肾双通道排泄 ，基本上大约一半通过肝脏排泄，一半通过肾脏排泄，说明书指出对于老年人、中度到明显肝、肾功能损害的患者（肌酐清除率小于40），服用本品也不需要调整剂量，因此， 更适合有肝、肾功能不良的朋友。不经过肝药酶代谢，与其他药物相互作用小。

临床试验表明，奥美沙坦既能够降高压也能够降低压，最小降压药效应也能够达到降低10/6mmHg，一般1周内起效，2周后达到明显的降压效果， 并可在长达一年的治疗中维持相同的降压效果，且不会出现耐药性，停药后不会出现血压反跳 ，年龄和性别不影响它的降压效果。无论进食与否，奥美沙坦都可以服用。奥美沙坦可以与利尿剂合用， 合用利尿剂氢氯噻嗪可以增加降压效果。 也可以与其他抗高血压药物联合使用。

阿利沙坦酯，也是属于前药，在肝脏中经过酯酶代谢后，产生 活性代谢产物5-羧酸氯沙坦钾 （5-EXP314）发挥作用。与氯沙坦钾经肝脏代谢后产生的活性代谢产物相同，都是5-羧酸氯沙坦钾。5-羧酸氯沙坦钾 能够阻断其他任何来源或任何途径合成的血管紧张素Ⅱ ，抵抗血管紧张素Ⅱ一系列的坏作用，发挥降压和保护心血管的作用。阿利沙坦和氯沙坦相比， 代谢途径更简单，不会产生氯沙坦钾经代谢后产生的多种与降压作用无关的成分。

对于轻中度高血压患者，在每天服用一次240mg阿利沙坦酯片和50mg氯沙坦钾片的大型对比临床研究中，发现 降压效果阿利沙坦明显优于氯沙坦。 阿利沙坦既能够降低高压，也能够降低低压，能够平稳降低24小时血压，并且血压的谷峰比值在60%-70%，波动幅度较小。

持续服用阿利沙坦酯64周，降压作用持续存在，无明显的耐药性出现。长期用药对血糖、血脂无明显影响，服药12周，尿酸下降24左右 ，说明和氯沙坦一样有一定的降尿酸作用。阿利沙坦酯，口服吸收良好，但是 食物会影响吸收 ，所以不能够与食物同时服用，最好空腹服用。约一半左右主要经肝脏代谢后随粪便排泄。

因此，可以看出，对于肝、肾功能不全的高血压朋友，可以选择奥美沙坦酯，对于有高尿酸血症，且用氯沙坦降压效果不是很好的人，可以选用阿利沙坦酯，相对来说能够有更好的降压效果，同时也能够降尿酸。

二者都具有良好的耐受性，不良反应都比较轻微且短暂，多数可以自行缓解，大于1%的不良反应是 头晕 ，也就是说基本上一百个人服药后可能会有一个感到头晕的反应，一般对症处理后缓解或能够自行缓解。所以高血压朋友在选用沙坦类降压药时，要综合各方面的因素，以及价格等，有些时候一味的用新药也没有必要，但有时候又是更好的选择。

杨医生退休前是心血管内科的主治医生。45岁时，因长期不规律的饮食和作息，被确诊为糖尿病高血压。如今67岁的杨医生回忆道，“确诊之前自己便猜到应该是高血压，但没想到它和糖尿病老兄一起来。”

患病22年，杨医生身体依旧 健康 如初，不禁感叹，心血管医生的选择何其明智。

严格而言，糖尿病高血压并不是一个疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血压。

临床上，高血压常伴有糖尿病，而糖尿病也常伴有高血压，两者被称为 同源性疾病 。无论是病因、影响还是危害上，糖尿病和高血压都存在共通，也常合并发作，形成糖尿病高血压。

确诊后，杨医生也是做好了 长期服用降压药 的准备。可该选用哪种药物呢？在思虑之后，杨医生最终选择了服用沙坦类降压药。沙坦类药物，又被称为ARB类药物，大家平时常见的缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦都属于沙坦类药物。临床上降压药物种类繁多，杨医生为什么偏要选择沙坦类降压药呢？服用沙坦类降压药又要注意些什么呢？ 王药师为大家逐一讲解 。

沙坦类药物，通常被称为血管紧张素II受体阻滞剂。药物可直接作用于血管紧张素II受体，减少血流阻力，同时扩张动静脉血管，达到降压的目的。这类药物因其副作用小、降压效果稳定的特点，被临床广泛应用。

我们在看到沙坦类药物卓越效果的同时，也应注意到它的注意事项：

沙坦类药物降压作用与服用剂量关系密切。 在初次服药时，应选择推荐剂量的低剂量服用。沙坦类药物服用2~4周后，才可以达到最佳的降压效果。若服药超过1个月，降压效果仍然不良，可以考虑合理加大剂量或合用其他降压药，切忌提前加量服用。

沙坦类药物可与其他药物联用。 常见的用药组合有：沙坦类和洛尔类（如倍他乐克）、沙坦类和地平类（如氨氯地平）、沙坦类和利尿剂（如氢氯噻嗪）等。联合用药，在协调降压的同时，可以抵消成分药物产生的副作用。 特别注意 ，如服用利尿剂想加服利尿剂，一定要先纠正血容量，停服或减量服用利尿剂药物后，再服用沙坦类药物，以减少体位性低血压发生的几率。

服用沙坦类药物期间，应注意高钾血症、血管神经性水肿、首剂低血压等现象的发生，尤其是同时服用补钾药物或保钾利尿药的情况下。

糖尿病合并高血压患者 ，服用沙坦类药物控制血压，能够改善胰岛素抵抗的情况，同时还能够有效地改善糖尿病引起的蛋白尿问题，延缓肾损伤。

左心室肥厚合并高血压患者 ，服用沙坦类药物可有效减少心脏重构，减少左心室肥厚引发的卒中几率。

颈动脉内膜硬化合并高血压患者 ，服用沙坦类药物能够延缓颈动脉内膜硬化的速度，有效地减少卒中风险。

慢性肾病合并高血压患者 ，服用沙坦类药物能够有效改善肾血流量，显著改善白蛋白尿的症状。如存在单侧或双侧肾动脉狭窄，需慎服沙坦类药物。

高尿酸痛风患者，服用沙坦类药物 ，可以降低体内尿酸含量。痛风患者可单独服用沙坦类药物，但禁止沙坦类和利尿剂联合用药，利尿剂可升高尿酸，诱发痛风。

服用普利类药物引起咳嗽身体不耐受的患者 ，服用沙坦类药物引发干咳的几率远低于普利类药物。

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