头颈癌诊疗指南(二)

头颈部癌症怎样确诊？

根据不同癌症位置的特异性症状表现，可以怀疑头颈部癌症。当颈部肿块、舌疮、出血区域、口中白色或红色斑点、喉咙痛、吞咽疼痛、持续性声音嘶哑、一侧鼻塞和/或从鼻中流出血性分泌物等症状持续超过3个月时，医生应该予以重视，并进行调查。

头颈部癌症的诊断基于以下检查：

1、体格检查

体格检查包括目视检查口腔、鼻子和颈部，为了检查清晰可见，需使用灯光和镜子。如前所述，当出现肿块或其他异常时，需要对嘴唇、脸颊、牙龈和颈部进行观察和触诊。这些观察结论将指导进一步诊断。

2、内镜

虽然可直接观察口腔和口咽，但是鼻咽、下咽和喉咙的观察需要使用间接喉镜检查和/或内镜检查。内镜检查是使用发光且柔软的薄管子（称作内镜）检查身体内部区域的一种方法。在内镜检查中，你无需在医生诊室中长时间停留，而且无需麻醉。另一种检查方法称作全内镜检查，包括直接喉镜检查、支气管镜检查（评估肺部的气道）和食管镜（最终确定食管的肿瘤侵犯）。全内镜检查须在全麻下进行。

3、影像学检查

计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）可用来确定原发性肿瘤的大小与形状。CT扫描能同时展现出软组织，包括淋巴结、骨性结构和血管，然而，MRI具有更好的分辨率呈现软组织细节。因此，除了喉癌和下咽癌，MRI是其他所有头颈部肿瘤首选的分期方法。

胸部X线检查推荐用于评估肺部的肿瘤是转移性肿瘤还是原发性肿瘤。在这方面，大型肿瘤应该进行胸部CT扫描。

4、组织病理学检查

这是肿瘤组织的实验室分析。组织病理学检查是使用显微镜检查活检取出材料的一种方法。组织活检可通过内镜完成，并取决于肿瘤位置。活检也可以非常简单，如张开嘴取材。某些病例中，需要从颈部肿大淋巴结取样。组织病理学信息将证实癌症的诊断，并揭示出肿瘤的具体特征。根据世界卫生组织头颈部肿瘤分类，进行病理学诊断。肿瘤可能比最常见的类型（鳞状细胞癌）的侵袭性更小或更大，因此明确头颈部肿瘤分类的信息至关重要。例如，乳头状癌和疣状癌的侵袭性较小，而基底细胞癌和梭形细胞癌的侵袭性更大。病理学家报告的进一步细节将在治疗章节中予以解释。

获得最佳治疗方案需要知道哪些信息？

为了确定最佳的治疗方案，医生需要考虑许多方面，涉及到患者和癌症。

关于患者的重要信息

个人的用药史

癌症家族史

饮酒和吸烟状况

医生临床检查的结果

总体福利

体重和营养状态

除了临床检查，还要进行其他检查，以便评估治疗引起的并发症的风险。由于可能受到一些治疗的影响，尤其要评估肾功能和牙齿的健康状况。

关于癌症的重要信息

肿瘤位置

由于头颈部肿瘤会影响相对小和可见的器官，并且治疗会影响这些器官的功能和外表，因此肿瘤位置将影响治疗决策。

头颈部癌症几乎涉及了位于头颈部的体积小却具有功能的所有器官。甲状腺、眼睛和脑部不包括在内。

虽然鼻窦癌、唾液腺癌、鼻腔癌和鼻咽癌属于头颈部癌症，但是由于针对它们的治疗建议都非常具体，因此不在本指南中呈现。

综上所述，本指南中的建议适合口腔、嘴唇、舌头、腭、咽（除外其上部分或鼻咽）和喉。

分期

医生使用疾病分期评估癌症的程度和患者的预后。常使用TNM分期系统。将T（肿瘤大小和邻近组织的侵犯）、N（淋巴结侵犯）和M（转移或癌症扩散到身体的其他器官）组合起来，可将癌症分为下文所列的疾病分期中。

为了做出正确的治疗决策，疾病分期是基础。疾病分期越低，预后越佳。临床中，常进行两次分期：临床和影像学检查后和术后。如果进行了手术，被摘除的肿瘤的实验室检查也可影响疾病分期。

由于受影响的结构不同，因此每个癌症位置的分期都非常特别。本指南的目的并不是为了提供详细的信息，但是你必须知道，下面的表格中，所提供的头颈部癌症分期的信息，只是一个概述。想知道更详细的分期信息，建议咨询医生。

活检结果

活检需要在实验室中进行，检查称作组织病理学检查。第二次组织病理学检查包括手术摘除后肿瘤和淋巴结的检查。证实活检结果和提供更多的癌症信息非常重要。一般来说，受影响的淋巴结越多，身体中所处的位置越向下，其预后越差。活检的检查结果应包括：

原发部位：受影响的头颈部的位置不同，预后也不同。

T期：这意味着肿瘤尺寸和存在或不存在临近侵犯。T期用于评估上述的疾病分期。T期越高，预后越差。

组织学类型：多数头颈部癌症为鳞状细胞癌。特殊的亚型为，具有较好预后的乳头状癌和疣状癌，或更具侵袭性的基底细胞癌和梭形细胞癌。

侵犯深度：邻近组织侵犯超过4mm者，预后较差。

浸润模式：衔接模式意味着肿瘤正在作为独特的肿块推向邻近组织生长，其预后比大量侵犯邻近组织的肿瘤的非衔接模式好。

分级：头颈部肿瘤分为1~4个级别。级别越高，预后越差。

GX：该级别不能由病理学家评估。

G1：高分化，癌细胞看起来很像癌症起源的健康细胞。

G2：中等分化，细胞较不容易辨认，但是它们的起源仍然可以确定。

G3：分化较差，细胞勉强能够辨认。

G4：未分化，癌细胞甚至不能与它们起源的健康细胞相比。

肿瘤边缘：边缘为癌症手术中摘除的组织的边缘或边界。当病理学家在组织边缘未找到癌细胞时，肿瘤边缘被描述为阴性或清晰，表明所有的癌症都已经被摘除；当病理学家在组织边缘找到癌细胞时，肿瘤边缘被描述为阳性或受累，表明所有的癌症没有被摘除。对于头颈部癌症，当在切除边界的1mm处找到癌细胞时，肿瘤边缘为阳性，这被认为是癌细胞被遗留在肿瘤切除的区域内。

血管和周围神经浸润：活检分析可以显示出肿瘤细胞浸润到周围神经（周围神经）和血管（血管）中。这种浸润表明，治疗后疾病复发的风险比没有这种浸润的高。

HPV感染：调查HPV感染至今还未影响治疗决策的制定。然而，由于HPV感染对于预后和想知道更多疾病信息的患者来说非常重要，因此建议进行HPV感染的评估。

抗癌搏生技与生机

按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。

（1）早期胃癌。指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0.5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。

①日本早期胃癌分型：1962年日本将早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。

隆起型（Ⅰ型）：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。

浅表型（Ⅱ型）：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。

表浅隆起型（Ⅱa）：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型（Ⅱb）：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。

表面凹陷型（Ⅱc）：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。

凹陷型（Ⅲ）：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。

②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。

浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型（直径＜4cm）和广泛型（直径＞4cm），并将其划在特殊类型中。

凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合型。

此分类简便实用优点较多。据统计我国早期胃癌凹陷型最多，浅表局限型次之，隆起型最少。

有些早期胃癌大体形态与众不同，称特殊型早期胃癌。

浅表广泛型：多在黏膜内扩散，也可在黏膜下扩散，直径超过4cm。

局限浅表型：病灶浅表，但局限，直径小于4cm，较早出现淋巴结转移。

微小胃癌和小胃癌：癌灶＜5mm者为微小胃癌，多为平坦型，＜10mm者称小胃癌，隆起型和凹陷型多见，“一点癌”是指胃镜活检即可彻底切除的微小癌灶。

多发性早期胃癌：即同一胃上发生各自独立的2个以上的早期癌灶，微小胃癌多呈多发性。

（2）进展期胃癌。进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层。胃癌发展一旦突破黏膜下层而累及肌层时即称为进展期胃癌。癌灶可累及肌层、浆膜和邻近脏器，多有转移。进展期胃癌大体形态各异，常能反映其生物学特性，故常为人所重视。

1923年Borrmann提出的分型方法一直为国内外所沿用，简便实用。

Borrmann1型：隆起型又称息肉状癌或巨块型。向胃腔内隆起，可有浅表溃疡或糜烂，浸润不明显，生长缓慢，转移晚。

Borrmann2型：局限溃疡型。溃疡明显，边缘隆起，浸润现象不明显。

Borrmann3型：浸润溃疡型。明显溃疡伴明显浸润。

Borrmann4型：弥漫浸润型。病变浸润胃壁各层且广泛，边界不清，黏膜皱襞消失，胃壁增厚变硬，故称“革囊胃”。4型中以3型和2型多见，1型则少见。

近年又提出：Borrmann0型，也称表浅或平坦浸润型。

我国分6型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型、局限浸润型和弥漫浸润型。

微软召集科学家与工程师 试图以电脑科学消灭癌症乳癌、卵巢癌 真的会遗传吗?新世代免疫治疗 唤醒体内抗癌免疫力类固醇药物可能降低标靶药物效能

面对全球高龄人口增加所带动的医疗需求，已成为制药产业长期发展关注的重点，而癌症好发于中老年人，更已成为全球人口的头号杀手，因此「抗癌」成为制药产业的研发重点，抗癌除了能为癌症病患搏得一线生机之外，更是发展生技制药产业的试金石。

过去晚期癌症病患只能承受着化疗或放射线治疗的折磨；如今越来越多的癌症患者透过癌症基因检测和精准医疗，实现了战胜癌症的奇迹！随着科技的进步与癌症成因的了解，抗癌药物也不断推陈出新，癌症治疗有着重大的改变，透过选择适当的病患，以更精确的且合理的用药，患者的病情获得到更好的控制，延长了患者的生命，生活品质上更有着明显的改善。癌症治疗方式由原有的手术切除、放射线疗法与化学治疗，走向标靶治疗并迈向精准医疗，更重要的是2011年时癌症免疫治疗-免疫检查点抑制剂CTLA-4抗体药物核准上市，开启了癌症治疗的新页！

不同的癌症治疗方式虽各有优缺(如表一)，其中精准医疗与癌症免疫治疗为当前抗癌药物发展的大热门，整体市场庞大。本篇文章将透过抗癌药物发展现况的分析，说明位居台湾生技制药产业火车头的财团法人生物技术开发中心(生技中心)，如何顺应产业潮流，引领台湾产业「搏生技」。

表一、癌症治疗方式的比较 标靶药物为癌症药物开发的主流

标靶药物借由区分癌细胞和正常细胞的不同，锁定癌细胞上特定的分子标靶，专一地针对肿瘤细胞进?攻击，而?影响正常细胞，较传统化?能精准地?死癌细胞，因此疗效佳且大幅减少副作用。

若以药物作用机转来区分，目前标靶药物大致上可分成三大类型：

抑制血管新生 (Anti-angiogenesis) 药物。 俗称为「饿死癌细胞」的标靶治疗，借由抑制肿瘤血管新生阻断肿瘤吸收养分的能力。药物标靶主要为血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)或血管内皮生长因子受体(Vascular endothelial growth factor receptor, VEGFR)。例如，用于结肠癌的药物癌思停(Avastin) 和用于治疗肾癌及可能用于治疗肝癌的蕾莎瓦(Sorafenib)。 阻断癌细胞讯息传递路径的标靶药物。 药物标靶主要为引发癌症的驱动突变基因（driver mutation），透过抑制异常活化基因之生物活性，达到抗癌的疗效。例如，治疗非小细胞肺癌的艾瑞莎(Iressa)、得舒缓(Tarceva)，以及治疗慢性髓性白血病和胃肠道结缔组织肿瘤的基利克(Gleevec) 等。 针对癌细胞表面特定或高表达量抗原的标靶药物。 透过单株抗体的标记，间接诱使免疫系统杀死癌细胞。例如，治疗恶性淋巴瘤的莫须瘤(Rituxan)、乳癌的贺癌平(Herceptin)。

若以药物技术类型来区分，目前标靶治疗药物可分成两大类:

一、大分子药物：

大分子药物又称为蛋白质药物，主要以单株抗体为发展主轴，借由抗体本身对于抗原的高专一性，阻碍细胞表面特定受体蛋白质功能直接攻击癌细胞，或是借由治疗抗体标记特定细胞表面蛋白，间接诱使免疫系统杀死癌细胞 (图一)。抗体药物分子量大不具口服性，目前都以静脉注射，但抗体药物作用靶向明确，专一性高与安全性大，使得单株抗体一直是新药研发的重点之一，目前已有多种药物核准上市(表二)。生技中心生物制药研究所已建构了完整的抗体研发能量，透过创新研发，正积极投入具新颖性单株抗体药物的开发。

图一、单株抗体标靶药物如何杀死癌细胞

表二、目前美国食品药物管理局(FDA)已核准的单株抗体标靶药物

由于部分抗体虽具有辨认抗原的高专一性，但抗体本身药效并不明显；抑或是抗体药物于使用过后出现了抗药性，因此过去这些类型的单株抗体药物在发展上往往受到压抑；然而随着抗体药物复合体 (Antibody-Drug Conjugates，ADC)的出现(图二)，利用抗体与抗原结合的高专一性，使得抗体转变成药物有效的导引载体，透过与高毒性之化疗药物键结，利用抗体的靶向性将毒药带到病灶处，一旦抗体与癌细胞表面抗原结合后，会诱发吞噬反应的产生，让药物释放于细胞内进而消灭癌细胞。此类抗体药物复合体可提升抗癌的精准度、增加药物疗效并减少副作用，成为单株抗体的研发策略之一，目前已有两个药物通过美国食品药品监督管理局核准上市 (表三)。目前生技中心化学制药研究所与生物制药研究所，凭借著对于抗体药物与小分子药物的开发经验与了解，一同携手合作投入抗体药物复合体开发，目前已有令人振奋的研发成果，预期在不久之后将可研发出具新颖性的抗体药物复合体。投入抗体药物复合体开发，除可提升目前生技中心开发中抗体药物的市场应用价值外，同时也厚植了台湾新药的研发实力。

图二、抗体药物复合体的基本架构

表三、目前美国食品药物管理局已核准的抗体药物复合体

二、小分子药物

小分子药物涵盖化学合成物与天然萃取物。利用特异结构之化学分子，影响酵素活性或破坏蛋白质之间的键结，以破坏细胞中致癌相关因子的生物活性，进而抑制癌细胞成长达到抗癌的疗效。目前临床上以阻断致癌相关讯息传递路径为主要标靶，其中针对酪胺酸(Tyrosine)、丝胺酸及酥胺酸(serine/threonine)等激酶抑制剂(kinase inhibitor)为目前主要核准上市的小分子药物(表四)。小分子药物虽然专一性较抗体药物差，但小分子药物分子量小，具有细胞膜通过性与口服性，且易量产，因此每年有许多的标靶治疗药物进入人体临床试验阶段。目前生技中心化学制药研究所已具备完整的化学药物与天然物研发能量，透过差异化的药物开发策略，目前已成功的开发出mTOR激酶抑制剂与专一RAF激酶抑制剂，并先后取得试验中新药(Investigational New Drug, IND)核准；其中专一RAF激酶抑制剂因临床前药物活性明显的优于已上市之类似药物，具备国际竞争力与产业价值因此荣获台湾生物产业发展协会「2016杰出生技产业奖年度创新奖」肯定。目前两项研发成果皆已技术移转予国内产业，透过上下游的整合与专业分工，提升国内生技制药研发的能量，带动国内生技产业发展。未来生技中心化学制药研究所将借由创新与产学合作，积极投入首见新药(First in class)的研发，引领台湾生技产业抢占国际领先地位。

表四、目前美国食品药物管理局已核准的小分子激酶抑制剂

癌症研究迈向「精准医疗」

癌症之间可依基因与表型不同而有所区分，因此在治疗的方式上也会有所不同；然而癌细胞的快速增殖，使其子细胞出现分子生物学或基因方面的改变，造成癌细胞发生变异，产生所谓的肿瘤内异质性 (heterogeneity)，更使得同一种癌症产生不同的子类型，导致癌症的组成更为复杂，因此变得难以用单一疗法治愈，所以发展精准医疗为必然的发展趋势。

除此之外，标靶药物在研发过程，即针对细胞中特定的分子标靶进行开发，而且目标靶的多已有众多的学术报告佐证，因此精准医疗的发展，可减少临床研发经费的投入(排除无效病患收案)并缩短药物临床研究的时程(提升药物临床应答率)，提升新药开发成功?。从病患角度来看，标靶药物必须适用于特定群体的病患，透过伴同式诊断(Companion diagnostics)经由基因或分子检测筛选出适合用药的病患，避免无效医疗，可让药物?有效，安全性也大大增高。

目前精准医?的发展，可由病患分子生物学或基因上的差异，评估药物反应性、副作用以及药物代谢上的个体差异，从而挑选出适当的病患，于适当的治疗时机，给予正确的药物与剂量 (图三)。

图三、精准医疗

然而精准医疗的成熟必须归功于2005 年美国国家卫生研究院启动癌症基因图谱计画（The Cancer Genome Atlas, TCGA），因为基因定序科技的突破，得以进行多种癌细胞的基因定序，分享出20多种癌症样本的分子与临床资料，以利癌症治疗与研究。而且美国总统欧巴马继2015 年宣布启动精准医疗计画 （Precision Medicine Initiative）后，在2016 年1 月的国情咨文中，欧巴马总统又宣布了推动治疗和预防癌症的重大政策──「癌症登月计画（Cancer Moonshot）」，并签署在总统备忘录中，宣示将成立专案计画工作小组，由副总统拜登（Joe Biden）负责统筹，计画内容包含将募集10 亿美元进行癌症预防、疫苗研发、早期筛检、癌症免疫疗法、基因体学、组合疗法（bination therapies）等项目，再加上大数据分析，展开全面性的抗癌行动。目前在 *** 的政策支持下，生技中心将扩大精准医疗的投入，运用台湾完善的健保资料与良好的医疗系统，结合国内产官学界的研发能量，共同发展癌症精准医疗，推动台湾成为「亚太地区癌症医疗重镇」。

癌症免疫疗法开启抗癌的新页

癌症免疫治疗（Cancer immunotherapy），透过直接或者间接利用人体免疫系统对肿瘤患者进行有效治疗的方法，包括药物免疫治疗与细胞免疫治疗。目前，癌症免疫治疗最成功的领域及研究热点主要集中在「免疫查核点抑制剂」，不同于传统化疗和靶向治疗，原理是克服患者体内的免疫抑制，重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，为一种全新的抗肿瘤治疗理念。

所谓免疫查核点（Immune checkpoint），是指T细胞表面上抑制其激活并参与免疫反应的讯息通路，主要的分子标靶为CTLA-4抗原（Cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4）、PD-1受体（Programmed cell death protein-1）与其相对应之配体PD-L1（programmed cell death-ligand 1），正常情况下免疫查核点的功能是抑制T细胞的激活，为免疫系统的一种正常的自稳机制；然而许多肿瘤细胞会利用这些蛋白质分子，让免疫「刹车」一直持续，T细胞功能受到抑制，逃避了自身免疫系统的追击，因此免疫查核点抑制剂的药物 (Immune checkpoint inhibitor)可以松开刹车，使T细胞重新活化进而消灭肿瘤。其中抗CTLA-4的单株抗体益伏(Yervoy)是最先被美国食品药物管理局批准上市的免疫检验点抑制剂药物，于2011年时核准应用于晚期黑色素细胞癌的治疗。2013年权威自然科学期刊Science更将癌症免疫治疗，选订为年度具有突破性的科学进展，后续随着抗PD-1单株抗体药物保疾伏(Opdivo)与吉舒达(Keytruda)陆续上市，正式引爆癌症免疫治疗的开发热潮(表五)。目前抗PD-1单株抗体已被证实对多种癌症皆有相当的疗效，如肺癌、大肠癌、肾脏癌、黑色素细胞癌与霍杰金氏淋巴癌等。此外新闻报导美国前总统卡特罹患黑色素细胞癌合并脑部转移，在接受Keytruda治疗后，已经看不到脑部有残存癌细胞的证据，无疑是振奋人心的好消息。

表五、目前美国食品药物管理局已核准的免疫查核点抑制剂药物

免疫查核点抑制剂跟传统的化学治疗或小分子标靶药物有着极大的不同，除了药物抗癌机转的差异之外，就是有效患者往往可以达到持久性的治疗效果，即便经过数年疾病仍然没有恶化。这暗示著激活免疫系统具有根治癌细胞的机会!但是免疫检查点抑制剂于多数癌症中，仅有两成左右的癌末患者会有反应，而且药价昂贵，一年动辄十几万美金，因此唯有开发出更精准的诊断方法，才能解答出谁该用、用多久的问题。此外如何提升免疫查核点抑制剂的临床应答率 (Response rate)，更是目前癌症免疫治疗开发的重点方向。目前已有多项临床研究证实合并疗法(Combination therapy)，可加乘免疫查核点抑制剂的疗效，目前FDA已批准并用Yervoy与Opdivo于晚期黑色素细胞癌的治疗。因此组合式癌症免疫疗法成为未来抗癌的主流(图四)。

图四、组合式癌症免疫疗法为未来抗癌的主流

不同于免疫查核点抑制T细胞的活性，肿瘤中独特的「微环境」通常也不利于免疫细胞的活化，使得肿瘤内部常处在偏向免疫抑制的状态，因此可以让癌细胞免于免疫系统的攻击，学术上称之为「肿瘤的免疫逃逸」。其关键因素就在于肿瘤增长的过程中，肿瘤所分泌许多细胞激素， *** 血管新生并诱发单核细胞分化成促瘤状态之肿瘤相关巨噬细胞(主要为M2型巨噬细胞-具免疫抑制能力)，构筑成独特的肿瘤微环境，因此造成肿瘤区域内的免疫力下滑，使癌细胞避开自身免疫系统的攻击(图五)。因此重塑肿瘤微环境，将可改善微环境中免疫抑制状态，进而恢复肿瘤区域内的免疫力，属于崭新癌症免疫药物开发的方向。目前生技中心除了投入免疫查核点抑制剂药物研发外，也针对肿瘤微环境进行一系列的药物开发，其中锁定聚落 *** 因子1受体 (colony stimulating factor-1 receptor, CSF-1R)，进行大小分子的药物研究，因为肿瘤会分泌聚落 *** 因子1 (colony stimulating factor 1, CSF-1)，诱使单核细胞分化成为肿瘤相关巨噬细胞，因此抑制CSF-1R可以减少肿瘤相关巨噬细胞的生成。目前生技中心化药所已开发出高活性、高专一性与口服性之新颖小分子CSF-1R激酶抑制剂，具备十足国际竞争力与开发价值。后续在 *** 与产业界的支持下，将尽速完成本开发药物的IND申请，相关研发成果会依照国内产业政策发展方向，以连结在地 (技转国内产业，落实根留台湾)、连结国际 (国际合作，多国临床)、连结未来 (合并免疫检查点药物，抢攻癌症免疫治疗的庞大商机)的方式加以推动。

图五、肿瘤相关巨噬细胞与肿瘤微环境

话题： 免疫检查点抑制剂, 标靶药物, 癌症, 精准医疗

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