2021年护考考点中痢疾如何诊断鉴别?

菌痢的鉴别诊断：阿米巴痢疾，沙门菌肠炎，副溶血性弧菌肠炎，霍乱与副霍乱，空肠弯曲菌肠炎，病毒性肠炎。

急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别

(一)阿米巴痢疾(又称肠阿米巴病)

(二)沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。

(三)副溶血性弧菌肠炎此种肠炎由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌)引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。

(四)霍乱与副霍乱病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。

(五)空肠弯曲菌肠炎该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。

(六)病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。

此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。

中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：

(一)高热惊厥 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。

(二)中毒性肺炎 此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。

(三)流行性乙型脑炎(简称乙脑)夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。粪便(包括肛试与灌肠)镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。

(四)脑型疟疾 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。

(五)脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。

(六)重度中暑 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。

慢性菌痢应同下列疾病相鉴别

(一)慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与急性期大致相同。

(二)慢性非特异性溃疡性结肠炎此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。

(三)肠结核 多继发于肺结核，痰抗酸染色或24小时痰浓集法可查见结核杆菌，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠X线检查有助于诊断。

(四)直肠癌、结肠癌 多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。

(五)肠道菌群失调 由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌(主要为白色念珠菌)及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。

很多人容易把痢疾和肠炎混淆,那么痢疾和肠炎的区别是什么呢?痢疾和肠炎都具有腹泻的特征,但很多人容易把痢疾和肠炎混淆,这样就会导致延误治疗。那么痢疾和肠炎的区别是什么呢?我们一起来看看。

急性肠胃炎和肠胃病的发病原因不一样。急性肠胃炎是由感柒伤寒杆菌等病菌造成的肠道感染病症。肠胃病是一种消化系统疾病，由其自身免疫力差或觉得七、基因遗传等要素造成。除此之外，尽管二者都是会具体表现为拉肚子，但别的病症很有可能会各有不同。急性肠胃炎关键以腹疼、拉肚子为临床表现，伴随肛门口跌落，大便为黏液脓状脓血便。肠胃病病人除腹疼、肚胀、排便不产生、水质采样等外，也有别的临床症状，如恶心干呕、恶心呕吐等。

在感染性方面，急性肠胃炎具备一定的感染性。肠胃病通常不会有。并且二者的患病率也不一样。急性肠胃炎的患病率主要表现为：干躁、代谢性酸中毒和低血钾，乃至血压低和周边循环衰竭。肠胃病，尤其是胃肠道疾病的患病率主要表现为：肠息肉、大肠癌、肠狭小、肛窦、肛管炎、排泄物流血等。

肠胃病和急性肠胃炎都是有腹疼、拉肚子和别的病症，因此有时候临床医学专业不可以只是根据病症来区别他们。因而，临床医学专业在确诊该病症时，必须多次开展大便细菌检查，消除各种各样非特定的胃肠道疾病，如病菌急性肠炎，可以确诊。在医治方面，急性肠胃炎务必用抗菌药物医治，肠胃病一般不用应用，关键是滴盐和水。急性肠胃炎医治不马上，非常容易造成身亡，肠胃病一般不易，但干躁更比较严重也会造成身亡。因为急性肠胃炎的患病率相对性较短，医治的时间相比较短，肠胃病相反，其病发迟缓，医治周期时间相比较长。

假如平常需注意日常保洁和食品卫生安全，进餐时间前后洗手消毒，不必喝生水，不要吃生冷食品、蔬菜水果、新鲜水果、蔬菜水果，不必随意吐痰，不必随处小便，搞好清洁卫生工作中，可以有效的预防传染病。因而，为了更好地能够更好地维持身体健康，大家应当更为关心日常日常生活。

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