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医保跟农村合作医疗一样吗

桃子1年前 (2023-12-04)阅读数 7#综合百科
文章标签医保职工

医保跟合作医疗不一样。医疗保险通常是指职工医保或城镇居民医保,而合作医疗则是针对农民设立的医疗保障制度,两者针对的人群不同:新型农村合作医疗只有农民才可以参加,而且是必须以家庭为单位整户参加,国家实施这个政策,目的是解决农民“因病致贫、因病返贫”,缓解农民的经济压力,保障农民基本卫生服务。而城镇职工基本医疗保险是用人单位和个人缴费建立的医疗保险基金,是国家为了补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。而且规定了乡镇企业以及职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要纳入基本医疗保险范围内。

其次,系统管理不同:新农合是卫生局的业务,而城镇医保属于社保系统管。再次,筹资水平不同,报销比例也有区别。待遇不同:新型农村合作医疗费用补助,在不同级别的医疗机构补助费用也是不同的,县内一级医院100元,二级医院200元,县外医院500元,补助的比例也是不一样的,县内一级医院60%,二级医院50%,县外医院40%。而城镇职工基本医疗保险是参保人除了享受个人账户费用门诊包干,还可以享受住院医疗,大病的补助以及特殊病种医疗费用的包干待遇,听起来优惠好多,与农村合作医疗采用不同的是,城镇职工医疗保险实行的是统账结合的方式。

医保跟农村合作医疗一样吗

不过,医疗保险和合作医疗以后会合并、统一,让城乡居民都能享受到一样的医保待遇与保障,在统一前参保其中一个即可,若是参保两个也不能叠加享受报销。

法律依据

《社会保险法》第二十六条:职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

农合和医保有什么区别吗

1、新农村合作医疗是农村户口的买,居民医疗保险是非农业户口的买。

2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销多,起付线低,在城里的医院报得相对少些。居民医疗保险起付线比新农合稍高,在大医院报销比例稍高一点,交钱也交得多一些。

3、新农合可报销的医药目录比城镇医保少。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》

(一)统一覆盖范围。

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保方式,促进应保尽保,避免重复参保。

(二)统一筹资政策。

坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

(三)统一保障待遇。

遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策,做好过渡与衔接。

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

(四)统一医保目录。

统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录,明确药品和医疗服务支付范围。各省(区、市)要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定,遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则,在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上,适当考虑参保人员需求变化进行调整,有增有减、有控有扩,做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法,实行分级管理、动态调整。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

新农合和医保的区别一般是指新农合和职工医保的区别,两者的区别有以下这几点:投保对象不同、缴纳的方式不同、缴纳的时间不同、缴纳的费用不同、报销的比例不同,

1、投保对象不同

新农合的投保对象是农民,职工医保的投保对象是在城市工作的职工。

2、缴纳的方式不同

职工医保需要每月缴纳,属于强制缴纳的保险,由用人单位来缴纳。新农合是一年只需要缴纳一次即可,并不需要每月都缴纳。

3、缴纳的时间不同

如果职工医保出现断缴,一般是可以进行补缴的。如果新农合错过了缴纳的时间,不可以进行补缴,那么在第2年不可以享受到医疗保险。

4、缴纳的费用不同

职工医保会参考当地职工上年度平均工资来进行计算,缴纳的费用远高于新农合。每个地区关于新农合缴费规则都不同,以实际情况为准。

5、报销的比例不同

职工医保报销的比例比较高,通常可以报销到70%以上。而新农合报销的比例比较低,最高报销不得超过50%。

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