长护险是医保还是社保

江苏南通如皋市如城街的明梅开老人，今年101岁。四年前开始卧床，意识不太清楚。她两年前被鉴定为重度残疾人，可以享受长期保险待遇。家庭和护理机构同意每周一或周四提供护理服务。

梅开老人的二儿媳张念骅：有很多项目，比如洗澡、洗头、剪指甲。他们什么都做得很好，老太太们乐在其中，也减轻了我们做孩子的压力。不然我们老两口更勤快的照顾老太太，比不上他们专业的团队帮老太太做事。

梅花的儿子和儿媳都已经七十多岁了。她孙子家在外地，家里人不愿意送她去养老机构，坚持要自己照顾，但她照顾不过来。

明华老人的二儿媳妇张念骅：听小区外的朋友说的。现在政府有了这个规定，老年人的政策就变了。待遇好的话，像你这样的老太太都可以申请。然后手续办完，我们老太太享受了一个多星期的这种服务。

明华老人所在的如皋市户籍人口约142万人，其中60岁以上40.15万人，占户籍人口的28.8%。老龄化程度高于全国、全省、南通平均水平。面对老龄化带来的巨大压力，如皋市在2018年进行了长保探索，针对职工医保参保人员，2019年将覆盖范围扩大到所有基本医保参保人员。

江苏南通如皋市医保局长期护理保险负责人小：“小”老人照顾“老”老人，是目前很多“失能家庭”的真实写照。一旦家里有了生活不能自理的老人，人力马上变得稀缺。经济压力增大，工作受到影响。虽然我们尽力照顾他们，但由于他们的不专业，老年人的生活质量并不高。随着长期保险的发展，给予家庭护理补贴和专业护理服务。对于参保人来说，既减轻了家庭负担，又提高了残疾人的生活质量。

长期保险试点覆盖49个城市的1.45亿人。

近年来，长期保险的探索一直在进行。自2016年试点启动以来，目前已覆盖49个城市和1.45亿人。试点之初，大部分城市覆盖职工医保参保人员。现在，越来越多的试点城市城乡居民开始享受长期保险。

青岛市即墨区崔赵村村民宋国华因患脑梗，已由妻子照顾三年多。今年，青岛实施了“农村护理保险推进计划”，评定为三、四、五级残疾的农村居民，可以和城镇参保职工一样享受长期护理保险。

青岛市即墨区崔赵村村民宋国华的妻子：这个长期保险确实对她帮助很大。不管是康复还是服务，她都全方位的服务了家里。

青岛市医疗保险中心生育与护理保险处处长田伟：长期护理保险延伸到农村，让农村居民也能享受到医疗和居家护理的双重保障。

然而，农村老年人享受相应的服务并不容易。失能老人的护理具有专业性，农村长期护理保险的筹资能力，以及护理服务市场的发育程度，都还远远落后于城市。

中国社会科学院经济研究所研究员、公共经济研究室主任王镇：我们仍处于扩大试点的阶段。有条件的地区，有财政能力和服务能力的地区也可以扩大到城乡居民。

为解决这一问题，青岛引导一批护理机构到农村拓展业务，培训聘用农村劳动力当护士。孙是第一批乡村护士。

孙山东省即墨地区田横镇全康门诊护士：我参加了由卫生部组织的护士培训

目前，像孙这样的护士在青岛有一万多名。在全市1000多家父母保险定点护理机构中，有400多家在农村提供护理服务，进一步扩大了长期保险的覆盖面，丰富了保障水平。

据统计，6年来，长期保险试点已覆盖全国49个城市，1.45亿人。累计享受待遇人数约172万人，人均报销水平每年约1.6万元。基金支付占个人基本护理费用负担的70%左右。许多试点城市已经在覆盖职工医保参保人员的基础上，将其扩展到城乡居民。

推动建立全国统一的“失能”评估标准。

很多人对“残疾”最直观的理解就是卧床休息、瘫痪等。但“长期保险”意义上的“失能”是一种什么样的状态？如何评定「失能」的等级？试点之初，很多城市都有自己的规定。而且评价标准在内容和形式上都比较简单，分类的临界点容易产生争议。长期保险的伤残等级评定标准是影响待遇和基金支付的重要依据。如何保证伤残评定的公正性和客观性成为当务之急。

国家医保局和民政部于2021年8月发布《长期护理失能等级评估标准(试行)》，配套操作指南于今年1月发布。评价标准分为3个一级指标和17个二级指标。一级指标主要分为日常生活活动能力、认知能力、感官知觉和沟通能力。伤残等级也细化为轻度1级、中度2级、重度3-5级。

今年7月，江苏省如皋市将地方标准改为国家版《长期护理失能等级评估标准(试行)》。

江苏南通如皋市申城养老院护士长毛：原来组织来评估的时候，只评估老人的生活自理能力。这次考核，除了老年人的自理能力，还有老年人的认知能力和感知能力，增加了这两个方面。评价内容更细化，维度更广。

目前，各试点城市正在从地方标准向国家标准过渡，为推动建立全国统一的长期护理失能等级评价标准，统一护理等级评价和服务质量评价标准奠定了坚实基础。

充分发挥基金的战略购买功能，提供专业的关怀服务。

在社会保险中，有一种保险大家都很熟悉，叫做养老保险。年轻的时候交一定比例，老了以后再拿一定的资金。很

多人不免疑惑，长护险和养老保险有什么区别呢？

中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：长期护理保险跟我们的养老保险是两个不同性质的险种。我们的养老金，是只给你发钱就可以了，它不涉及我去购买一个服务。但是我们的长期照护保险，它涉及我要提供服务，我要购买服务。

大部分试点城市根据情况建立了单位、个人、医保基金、财政等多渠道筹资机制，充分发挥基金战略购买作用，为失能老人购买和提供专业、优质的照护服务。除了基本的生活照料，也提供相关的医疗护理，例如鼻饲、压疮伤口换药等。随着长护险运行逐步成熟，各试点地区也在积极调整长护险涵盖的服务项目。

中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：一般的养老服务，你面对的老人大部分是自理的，他能够自己穿衣吃饭，能够自己做一些日常的活动。但是我们的失能老人不是，失能老人，特别是重度失能，他就只能躺在床上。除了细致、耐心之外，他还需要很专业的照护。你比如说处理褥疮，这就是一个很专业的活。

专业照护服务有缺口 限制长护险普及

前面提到的居家养老，长护险可以为失能老人提供上门护理服务，那么在养老院，也可以享受费用上的减免和更加专业的医疗护理服务。那么究竟哪些机构能否提供如此专业的护理服务呢？相关机构又能否满足老龄化的社会巨大的需求呢？

96岁的倪华英老人患有阿尔兹海默症，生活不能自理，被评定为中度失能。入住当地长护险定点护理院，每天75元的床位费，通过照护险补贴40元，老人子女个人只需付35元。她所在的如皋申丞护理院是当地第一家医养结合的护理院。在这里，“带”险入住的老人已经占到9成左右。

江苏南通如皋市申丞护理院院长 刘纯：因为我们基本上都是这种失能的老人为主的，我们的服务实际上是医养融合。我们是一个以康复护理为特色的机构。目前我们在医院的老人有260多个，享受失能照护险的大概在90%的以上。

然而面对老龄化程度的进一步加深，以及试点范围的扩大，专业服务的缺口已经成为桎梏长护险发展的一大重要因素。医疗机构不提供养老服务，普通养老机构又缺少专业的医疗服务。相关机构和从业人员都面临着巨大的转型压力。

中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：我们好多时候面临一个什么问题，你是把钱筹起来了，但是你买不到合适的服务，我们还缺乏这么一支专业化的护理人员组成的队伍。现在长期照护这个行业，规范化和标准化程度还比较低。我们这个长期护理保险，还有一个很重要的任务，是要通过购买服务来鼓励和支持引导长期照护服务供给行业的发展。

江苏南通如皋市医保局长期照护保险负责人 肖海薇：很多失能人员对专业的医疗护理资源有迫切需求，包括康复指导、慢性病管理和家庭医生等方面，养老机构并不具备医疗服务条件，出现了“养老的地方不看病，看病的地方不养老”。因此需要更多具有医疗服务能力的机构参与到长护险服务中来。

长护险的试点和扩面，对促进照护服务行业发展的效果显而易见。据不完全统计，近年来全国为长护险提供服务的机构新增了近5000家。试点起步阶段从业人员不到8万人，现在直接提供长护服务的从业人员已接近30万。

稳步推进长期护理保险制度试点

经过多年的探索实践，长护险试点工作成效明显，但在多渠道筹资机制、评估标准落地、服务有效供给等方面仍待优化。

解决失能老人照护问题是一个系统工程，目前，各试点城市仍在继续解决长护险落地遇到的问题。今年的政府工作报告也提出，要稳步推进长期护理保险制度试点。这既需要充分发挥基金战略购买作用，同时也需要市场能够提供专业、优质的照护服务，让更多的失能老人能够享受有尊严、有质量的晚年生活。

相关问答：长护险工作主要做什么 工作内容如下：一、基本生活照料（27项）：面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。二、常用临床护理（15项）：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（picc）维护。上海市目前施行的长护险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能失智人员，为其提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险制度。当前试点人群为60周岁及以上、本市基本医疗保险参保的失能失智人员。据了解，区医保局通过政府购买服务的方式，以第三方会计师事务所为主体，利用其特有的独立性、专业性和充足的队伍力量，对长护险居家护理机构近三年来的运行情况进行了“全面体检”，目前已完成全部居家护理机构全覆盖审计。据介绍，下一步区医保局一方面将针对审计中发现的问题开展整治，另一方面将继续发挥审计的专业性，持续监管高压态势，以加强基金管理、服务管理和经办管理为切入口，保障基金安全，为失能失智群体提供更为优质的长期护理服务。在接下来的几年中，将实现全区定点医药机构及长护险定点机构专业化审计全覆盖。

社保和生育险的区别

(一)保障对象不同，生育保险保障对象是生育女职工，生育是自然生理现象，不是病理现象;医疗保险的对象是全体职工，在他们患病或非因工负伤的情况下，属于医疗保险范畴。

(二)保障内容不同，生育保险包括生育津贴、医疗服务、有薪假期。医疗保险包括医疗服务，不包括疾病津贴。

(三)基金模式不同，生育保险基金是以支定收、收支基本平衡、略有结余;职工个人不缴费。医疗保险是以社会统筹和个人帐户相结合的方式建立个人帐户，留有部分积累;职工个人按规定比例缴费。

(四)享受条件不同，生育保险以达到法定结婚年龄的已婚女职工，且符合国家计划生育政策为条件，医疗保险以患病或非因工负伤为条件。

(五)待遇水平不同，生育保险实行产前、产后都享受的原则，待遇水平较医疗保险的待遇水平高。医疗保险实行患病后享受医疗保险待遇，职工个人需要承担部分医疗费用。

1、生育保险待遇的享受者一般为女职工，少部分地区包括男职工配偶，而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。

2、生育保险的享受时间是育龄女职工，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策，因此，女职工一生基本只享受一次生育保险待遇，极少享受两次以上。医疗保险没有年龄的限制，无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。

3、生育保险享受者的医疗服务，基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩。而医疗保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈。

4、生育假期的享受期限，国家有明确规定。如正常产产假为98天，并且严格规定产前假为15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。

5、生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统帐结合的模式，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不需缴费。参保职工在产假期间享受生育津贴，而医疗保险没有疾病津贴。

自从改革开放以来，我国的生育保险和医疗保险都对一些原因而导致劳动终止的职工提供保障，提供身心上的医疗服务。作为职工人群，享有医疗保险，生育保险，工伤保险等等，那么生育保险和医疗保险的区别是什么呢？生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度，其待遇主要包括：

1、生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要;

2、生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。

基本医疗保险是社会保险中最重要的险种，其是指为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一个险种。目前我国基本医疗保险主要分为职工基本医疗保险、居民基本医疗保险及新型农村医疗保险三大类型。我国政府要求用人单位必须按照规定按照足额的为职员购买职工医疗保险，同时鼓励城乡居民自愿参加居民医疗保险。

现行医疗保险是不包括生育保险的，社会保险可分为5种，即养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险，因此生育险和医保是两种不同的险种。如果你没有上生育险，那么肯定是没有生育津贴的，但是生孩子时住院部分还是可以按医疗保险待遇报销的。生育保险只能是在职职工参加，就是说只有在单位才可以上，个人在职介或人才是无法参保的。并且，医疗保险，由单位代理参保和个人参保是不同的，在单位，门急诊住院都可以报销。但是个人只能报住院那部分。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第五十六条

职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

（一）女职工生育享受产假；

（二）享受计划生育手术休假；

（三）法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

法律分析：社保包含养老、医疗、失业、工伤、生育五险。如果你有工作单位，医疗险是由单位和个人按比例共同承担，而生育险是由公司缴纳个人不缴纳，个人也无法缴纳。

法律依据：《中华人民共和国人口与计划生育法》 第二十五条 符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。

《女职工劳动保护特别规定》 第七条 女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，应增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，可增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

《中华人民共和国社会保险法》

第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第五十五条 生育医疗费用包括下列各项：

（一）生育的医疗费用；

（二）计划生育的医疗费用；

（三）法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条 职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

（一）女职工生育享受产假；

（二）享受计划生育手术休假；

（三）法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

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