门诊病历跟临床诊断的意思

病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

临床诊断是指医生给病人检查疾病. 并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。

病历，病例与病案三者之间的区别？

病历：医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病案：1.指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。2.指医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。

病案和病历的概念是有所区别的。广义的病历也可以包括病案。但是一般病历指住院病历，是正在运行的、还没有归档的病案。病人在医院所有的病历最终归档到病案科，经过整理加工、装订成册时，可称为病案

一、表现不同：

1、病历（病案）：

主要是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

2、病例：

用于疾病统计的计算单位，对某人所患过的某种疾病举明实例。

二、作用不同：

1、病历（病案）：

既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。

2、病例：

主要用于日后医学疾病整理和研究。

扩展资料

以一人一病为一个病例，如一人同时患有两种疾病即为两个病例。某人所患过的某种疾病，即为此病的病例。

病历主要由临床医师以及护理、医技等医务人员实现。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而完成病历。

病历作为患者整个诊疗过程的原始记录，记载了病人住入医院后由患者或陪同人陈述发病经过，医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查，直至病人出院或死亡全过程的真实情况。因此，病历既是病情的实际记录，也是医疗、护理质量和学术水平的体现。

百度百科-病例

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