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工伤治疗办理出院医保结算和工伤挂账有什么区别

乐乐1年前 (2023-12-03)阅读数 10#综合百科
文章标签工伤职工

医保结算,是以普通患者身份结算,以缴纳医疗保险的结算比例进行。

工伤挂帐,是按工伤患者身份结算。以工伤保险的结算比例进行,一般是100%比例。

如果职工发生工伤,一般在工伤认定之前是按医保结算,待工伤认定下达后,由工伤保险基金补足差额,其后再次住院治疗时直接按工伤结算。

一、工伤是先出院还是先谈赔偿

工伤治疗办理出院医保结算和工伤挂账有什么区别

1、工伤住院的情况下可以先出院再谈赔偿,因为只有在出院过后。才会涉及住院期间的住院费、康复费、交通补助费,护理费,营养费以及误工费等费用。这些都只能在出院过后才有一个统一的数额。才可以对这些金额主张赔偿,并且要有医院的医生的医嘱才可以主张这些费用。

2、法律依据:《工伤保险条例》第三十一条

社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的,行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

二、工伤鉴定程序是什么

1、工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请;

2、劳动能力鉴定委员会应当视伤情程度等从医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名与工伤职工伤情相关科别的专家组成专家组进行鉴定;

3、劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出劳动能力鉴定结论;

4、劳动能力鉴定委员会应当自作出鉴定结论之日起20日内将劳动能力鉴定结论及时送达工伤职工及其用人单位,并抄送社会保险经办机构。

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